目前全国多地
正着手于2020年底前
取消城乡居民基本医疗保险个人账户
对你有何影响？
医疗保险关系到我们每个人的切身利益，今天，小编就带大家聊聊医保的重大变化：
一、是城乡医保居民个人账户将在年底取消；
二、是国家将职工医保个人账户将有巨变，企业缴费拟全部划入统筹基金。
山西城乡医保居民个人账户年底取消
2019年，国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)。
《通知》要求，实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。
居民医保个人(家庭)账户是什么
据国家医保局微信公众号介绍，城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“居民医保”)整合了原有的城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)两项制度。
其中，新农合于2003年起开始推行，主要解决大病医疗费用，为提高农村居民参保积极性，扩大制度的覆盖面，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人(家庭)账户，主要用于支付小额门诊费用。城镇居民医保于2007年起开始推行，开展门诊统筹，不设个人账户。
新医改推进过程中，提出普遍开展门诊统筹，各地新农合的个人(家庭)账户随之逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户，但也有个别地方保留了这一做法。
换言之，到今年底，并不是居民医保个人账户将被取消。只有新农合的个人(家庭)账户会被取消，城镇职工医保不会受到影响。
为什么要取消这类医保账户
居民医保个人(家庭)账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。
但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。
一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用。
二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。
三是易诱发滥用。居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人(家庭)账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。
取消账户会降低
居民医保待遇吗
国家医保局回应，城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现的。门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好地保障城乡居民医保待遇，为参保群众提供更多实实在在的权益。
各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。
关于职工医保个人账户，小编向大家推荐8月26日财新网的一篇文章：
职工医保个人账户面临巨变
企业缴费拟全部划入统筹基金
讨论已久的职工医保个人账户改革终于揭开序幕。8月26日，国家医保局就职工基本医疗保险门诊共济保障机制发布征求意见稿，提出将个人账户中企业缴费部分划入统筹基金，仍保留账户中的个人缴费。医保局方案提出，同步完善门诊统筹保障机制，确保职工个人账户资金减少的同时，门诊保障待遇不减。
中国有超过3亿人参加职工基本医疗保险。新冠疫情以来，一些地区医保基金的筹资也受到影响，基金安全受到进一步关注。做小职工医保个人账户，意在充实统筹基金。
职工医保和养老保险都采取统筹账户和个人账户相结合模式，前者属于现收现付制，即缴费进入统筹资金池用于支付当年所有医保开支，不受个人支配；后者实行积累制，资金归个人所有。
积累制下的个人账户，最初是为提高职工参保积极性和缴费依从度，让缴费人有一笔资金可以相对自由地支配，同时为年老时可能产生的高额医疗费用提供储备，但近年来不时引发争议。
中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡认为，当前个人账户没有互助共济功能，导致门诊费用负担畸轻畸重，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老体弱人群个人账户入不敷出，负担沉重。
中国政法大学民商经济法学院社会法研究所所长娄宇告诉财新记者，社会保险法本身并未规定个人账户，也为之后的改革预留了口子，即使是取消也不违法。但也有观点认为，不应简单一刀切。
财新记者从接近政策制定者的人士了解到，征求意见稿在制定过程中，不同专家对个人账户资金全部划走还是部分划走仍有较大争论。
最终征求意见稿中采取较为折中的方式，相当于保留一半个人账户额度。“现在来看，直接取消是不现实的，这个措施可以先检验一下实践效果。”娄宇说。
1、个人账户缩水，充实统筹基金
1998年城镇职工医保建立最初，就已确定“统账结合”、单位与个人共同缴费方式，其中统筹基金支付住院费用，个人账户主要支付门诊费用。前述接近决策者的人士介绍，当前国内职工个人平均缴费大概在月工资的2%左右，都进入个人账户；单位平均缴费为7.58%，拿出30%左右的费用进入个人账户，单位缴费的30%为2.1%左右。
按照征求意见稿，在职职工原本用人单位缴纳的部分统一划转至统筹账户，未来个人账户将缩水为2%。
部分接近决策层人士倾向于强调个人账户虽然缩小，但仍被保留。“只是原先企业的部分不再划入个人账户，但是个人缴费仍然计入到个人账户，而且改革前个人账户积累的资金，仍为个人使用。”一名接近决策层人士说。
2、提升门诊报销待遇
不过，征求意见稿明确缩减个人账户同时，也提升统筹基金支付下的报销待遇，为门诊统筹提供更多保障。具体从高血压、糖尿病等门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，明确支付比例从50%起步，待遇支付可适当向退休人员倾斜。具体的起付线、最高支付限额由各自自行测算决定。
前述接近决策层人士称，改革之后待遇不会减，且不增加个人新增缴费负担。“原来门诊小病、常见病统筹基金不报，现在统筹基金都可以报销，同时把日间手术参照住院报销管理，纳入统筹基金报销范围。另一方面鼓励地方在原有的门诊慢特病保障健全的基础上，有条件的地方逐步扩大门诊保障慢性病。”
为盘活个人账户使用效率，新规拟对个人账户使用范围拓宽，如可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的医疗费用的个人负担部分，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的个人负担费用。同时探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。
娄宇说，该意见增加了个人账户资金用于参保人家庭成员基本医保范围内支出的措施，体现了社会保险增进和拓展家庭成员之间相互扶持的功能，是值得肯定的一项制度创新。“类似制度其他国家也有，比如德国的家庭保险，也是为了拓展家庭功能构建的。国内医保资金没有那么充裕，但是理念可以借鉴。”
3、医保基金压力大
改革职工医保个人账户由于其牵涉面广、改革难度大，决策部门讨论多年未有进展。不过，在3月发布的医保改革纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的意见》中，已明确逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。
中国社会科学院经济研究所研究员王震认为，目前医保个人账户在大量结存同时，出现较大费用支出时个人账户保障待遇不足。最开始的积累保障功能也非常有限。2018年职工医保个人账户人均积累只有2300元左右，但当年职工医保的人均住院费用已超过1.1万元。由于保障功能弱，职工更倾向使用统筹基金，导致职工医保住院率过高。
这一改革处在当前医保基金支出压力加大的背景下。2019年全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。其中职工医保个人账户累计结存8276.50亿元。经济增速放缓叠加疫情冲击，且各类创新药、罕用药进入医保呼声趋高，全国医保基金总体吃紧。国家医保局成立后，所开展的基金监管、带量采购、支付方式改革等各项改革，核心目的均指向控费。
此外，医保个人账户还存在大量欺诈骗保行为，如过往多发用个人账户购买米、面、油、化妆品和生活用品等非医疗物品。在部分地区如北京，医保个人账户资金甚至可以取现。一名接近政策制定者的人士称，北京相关政策可能很快讨论调整。
4、路径争议
前述接近政策制定者的人士称，政府部门从来没有想过把职工个人账户已积累的存量拿走，在征求意见制定过程中，专家争论较大的意见也是全部划走还是部分划走。“老百姓这方面有诉求的，还有一个改革要平稳”。
中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏此前撰文称，职工医保个人账户改革可考虑3种路径，其一，不直接取消个人账户，建立门诊共济保障制度，由参保人个人账户基金自愿缴费购买。其二，一步到位取消个人账户，全部并入统筹基金。其三是两步过渡政策，第一步将原本30%左右的单位缴费停止划入个人账户，个人缴费仍然划入个账；第二步再择机取消个人账户。
最新的征求意见借鉴了第三种路线，不过，对于未来是否会择机取消个人账户，被认为仍有讨论空间。朱恒鹏提示，在不增加缴费的情况下，统筹基金增长相对有限。第一步操作中可能难以同步建立较好的门诊共济保障制度，无法通过提高参保人的获得感弥补改革带来的利益损失。
改革后统筹基金可增长多大的盘子，要视各地执行情况。前述接近政策制定者的人士称，建立门诊共济保障政策，并不意味着单独建立资金池，而是和住院、生育保险资金池在一起，但有单独的结构统计。“现在基本上不搞单独的池子，生育保险都汇到一块了，也就是说池子越大越好，供给范围越大，相当于有病的人更有保障。”
中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临认为，此次改革策略总体上呈现积极、稳妥、扎实、有序特点，同时本着权益置换、平稳过渡、待遇衔接同步推进的原则。短期看，个人账户可以支付门诊费用，社会统筹基金予以同步补充，长期随着门诊统筹待遇在保障的病种和服务范围、保障水平、保障人群等方面完善，职工医保参保人的门诊就医保障更为充分。
网友评论：
按个人账户2％缴纳：甲收入3万，每月缴纳600，乙收入5000，每月缴纳100，假如个人账户全部划入社会统筹，那也就是说，你多缴纳与少缴纳，享受的是同样的医保待遇。
应打击乱开药，骗保行为，而不是不断增加年轻人的医保负担，年轻人要买房，照顾孩子，现在生活压力太大了。
（记者 刘登辉）
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