来源：基层院长之家
处方笺上的“氨曲南针”
让乡村医生被处罚
日前，浙江卫生计生监督通报了一则基层医生违规事例：
近日，富阳卫健执法人员在一家村卫生室检查时发现了一张记录“氨曲南针”的处方，而开具该处方的何某某是乡村医生。对此，富阳卫健执法队给予警告的行政处罚，同时责令立即改正违法行为。
▲违规处方笺
一张书写规范，看似没有问题的处方笺，为什么会让村医被罚款呢？
原因就出在处方笺上的“氨曲南针”上。
注射用氨曲南属于“特殊使用级抗菌药物”，其处方权属于具有高级专业技术职务任职资格的医师，乡村医生不具备该药物的处方权。
>>>根据《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条规定：
★具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；
★具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；
★具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
★二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。
★其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。
从国家规定来看，村卫生室的乡村医生，原则上只能获得非限制使用级抗菌药物的处方权及使用权。
如果村卫生室的执业医师具备中级（即主治医师）及以上专业任职资格，则可获得限制使用级抗菌药物处方权及用药资格。
因而村医应对照自己的执业资质，处方笺上千万不能出现不在自己处方权内的抗菌药物。
非限制使用级抗菌药物
有哪些？
什么是非限制使用抗菌药？
官方释译：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
实际上，在抗菌药的使用上，大多基层医生都知晓这个规定，但是对于限制使用的抗菌药具体有哪些并不清楚。
因此小院以《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019年版）》为例整理如下，希望能给各位同仁提供借鉴参考。
注：
1、本目录依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；
2、本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；
3、标注“#”的药物，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，其他医疗机构因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录；
4、标注“*”的药物，需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用；急诊、ICU病房视同普通病房管理；
5、除本目录内的含抗菌药物复合（方）制剂外，其他含抗菌药物成分的复合（方）制剂，均按所含抗菌药物的最高级别管理；
6、酰化、成酯类抗菌药物，按抗菌药物母体（母基）药物的级别管理；
7、诊疗科目含儿科的医疗机构，抗菌药物品种可增加1个儿童使用剂型规格；
8、未收录的抗菌药物品种规格应参照特殊使用级别管理，并报省卫生健康委及当地卫生行政部门备案。
基层医生超处方权使用抗菌药
严重将被吊销证书！
虽然文中的何医生仅仅接到了一个警告处分，但是小院需要提醒大家的是：基层医生超处方权使用抗菌药，按国家规定，情节严重是要吊销执业证书的！
>>>根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定：
第五十二条 医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；
（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；
（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；
（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。
乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按照《乡村医师从业管理条例》第三十八条有关规定处理。
第五十三条 药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；
（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；
（三）违反本办法其他规定的。
而实际上，对于医务人员抗菌药物处方权的限制，并不仅仅针对于基层医生。
今年7月，国家卫生健康委办公厅出台《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》。
文件第十三项明确要求，二级以上医院要严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》要求，定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师未经本机构培训并考核，不得授予抗菌药物处方权。医院不得单纯依据医师职称授予相应处方权限。
可见从政策文件趋势来看，国家对抗菌药处方管理权限愈加从严。而近几年，虽然限输令在基层逐渐铺开，但是输液出事的事例并不少见，不少基层医生还因此搭上了半辈子的积蓄。
常用的抗菌药尚且易出事，被限制开具的处方，你敢以身试险吗？
因此，这起事件虽然是件处罚小事，但是小院还是要为大家敲个警钟，开具抗菌药，务必合法合规，小心谨慎！
来源：基层院长之家
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