指导专家
中南大学湘雅医院呼吸内科 苏晓丽 教授
中南大学湘雅医院内分泌科 王敏 副教授
约5%的中国人睡觉时有打呼噜的习惯，“十胖九鼾”的俗语也说明肥胖人群打鼾的情况更加普遍或严重。那么您是否了解，肥胖且长期打鼾的人群中常合并“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”（OSAHS）和代谢综合征（MS）等疾病呢？据流行病学调查，OSAHS在一般人群中患病率为17%，而在肥胖人群中患病率高达40%~70%！OSAHS为什么也容易在胖子中出现？它和打鼾有什么关系吗？湘雅医院专家们这就为您揭晓这之间的秘密。
打鼾与OSAHS
OSAHS是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等。
什么样子的打鼾要引起大家的重视和警惕呢？
为啥会打鼾：呼吸道太“窄”了
正常情况下，气体在气道中流动顺畅，不会发出鼾声，而打鼾的人一般上气道比正常人狭窄，白天清醒时，咽喉部肌肉代偿性收缩，使气道保持开放。到了夜间睡眠时，神经兴奋性下降，肌肉松弛，会加重咽部、舌根或喉腔狭窄，这时气体流动受到阻碍，形成湍流，振动气道侧壁，从而产生了声音，这就是打鼾的原理。严重者完全阻塞时呼吸可以暂时停止。
谁更需要警惕OSAHS？
OSAHS与代谢综合征：恶性循环
代谢综合征(MS)是多种代谢性疾病危险因素在同一个体聚集的症候群，包括肥胖、高血压、糖代谢紊乱和脂代谢紊乱等。
肥胖！
“十胖九鼾”，以肥胖为首的代谢综合征人群OSAHS发病率非常高。肥胖与OSAHS之间是一种相互影响的“恶性循环”关系，有研究表明，40%的肥胖人群患有OSAHS，70%的OSAHS患者合并肥胖。
一方面，肥胖会加重OSAHS：肥胖患者多有颈部粗短，咽部脂肪堆积，从而加重了气道狭窄的程度；而且，肥胖患者舌头体积增大、舌根后坠，也会增加OSAHS的发生机会；另外，肥胖患者由于体重的增加，脂肪易堆积腹部和胸廓，腹部内脏脂肪的过多聚积也被证明与OSAHS相关：内脏脂肪面积越大，越易发生OSAHS和OSAHS越严重。
另一方面，OSAHS则通过氧化应激、反复觉醒诱导的炎症反应和上调的交感神经诱导加重肥胖。瘦素是一种能够抑制食欲作用的激素，增高的瘦素水平对肥胖患者具有保护作用，而OSAHS患者中的肥胖人群伴有瘦素抵抗，瘦素水平增高的正面作用不再起作用，从而加重肥胖的产生。
基于两者这种相互影响的“恶性循环”关系，对于患者的治疗更应强调“双管齐下”：一方面应通过合理饮食、适当体力活动和体育运动来积极控制体重，另一方面也要重视OSAHS的治疗——侧位睡眠、抬高床头、戒烟戒酒；或使用无创气道正压通气（CPAP）治疗，手术治疗以解除阻塞的呼吸道等。
高血压！
流行病学调查结果表明，OSAHS患者中高血压患病率为50%～80%，而一般人群中高血压患病率为20%，这揭示了OSHAS的患者可能更加容易患高血压。
OSAHS引起高血压的机制比较复杂：首先，肥胖病人与OSAHS的发生是相互促进的过程，而肥胖同时也是促成高血压的原因之一；其次，OSAHS患者交感神经系统活动增强、血浆儿茶酚胺的水平增加，导致高血压；再者OSAHS可导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症而加重高血压；最后，OSAHS患者导致的血管内皮功能紊乱，血管壁增生，导致血压升高，逐渐形成高血压。
糖尿病！
在OSAHS人群中，合并2型糖尿病的比例明显高于非OSAHS人群，可以高达40%。在2型糖尿病患者中OSAHS的发生率也明显增高，国外报道高达58%~86%。
OSAHS 患者交感神经张力高，以及下丘脑-垂体-肾上腺系统功能紊乱，血儿茶酚胺含量增加，影响血糖稳态；OSAHS患者诱发炎症反应，引起糖耐量异常；睡眠呼吸紊乱可影响胰岛素敏感性；睡眠剥夺甚至可直接引起糖代谢紊乱。
脂质代谢紊乱！
OSAHS 可引起血脂代谢紊乱，导致心脑血管疾病的发生， 是心脑血管疾病患病率、病死率明显增高的原因之一。
OSAHS 患者糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，生长激素和雄激素释放增多，引起血脂升高；OSAHS 交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素系统，导致脂代谢紊乱；OSAHS 患者血液中瘦素水平血液中明显升高，可能是导致机体脂肪过多沉积的原因之一。
其他原因！
除了上述提到的危害，OSAHS还可能导致冠心病、心律失常、慢性肺源性心脏病、脑卒中、心理异常、情绪障碍甚至睡眠中猝死等。此外，儿童患有OSAHS还可导致发育迟缓、智力降低。
打鼾也是需要治疗的！
经过上面的讨论，我们知道了打鼾绝不只是遗传或者一种生活习惯，对于肥胖或者严重打鼾的一定要重视筛查OSAHS 和代谢综合征，并积极治疗。
对于OSAHS的治疗，一方面可通过积极控制体重、侧位睡眠、抬高床头和戒烟戒酒等良好生活习惯来综合管理；另外，还可通过无创气道正压通气（CPAP）治疗，手术治疗以解除阻塞的呼吸道等。
对于代谢综合征，一方面要进行生活方式的干预：合理饮食、适当体力活动和体育运动、戒烟等；另一方面要针对各种危险因素如糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等，进行降糖、降压、减重、改善胰岛素抵抗等治疗。
祝愿大家都能吃得好，睡得香，身体棒棒！