自称是“资深”医药代表的小李这些天过得不太好。说“资深”，是因为“我已经在这个行业干了十二年了，期间很多人都转行了，像我这样坚持这么久的不多。”他对小编感慨。
最近一段时间，影响了小李心情的是国家相关部门发布的一系列和他们行业相关的政策。
近日，国家药监局发布了《关于医药代表备案管理办法（试行）》（以下简称《办法》）的公告，《办法》自2020年12月1日起施行。
《办法》明确了医药代表不得有的七类情形：包括不得未经备案开展学术推广等活动、不得未经医疗机构同意开展学术推广等活动、不得对医疗机构内设部门和个人直接提供捐赠、资助、赞助、不得误导医生使用药品，夸大或者误导疗效，隐匿药品已知的不良反应信息或者隐瞒医生反馈的不良反应信息等。
而在此前的6月份，国家卫健委等9部门发布《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》；再往前两个月，国家医保局发出《关于建立药品价格和招采信用评价制度指导意见（征求意见稿）》。
在小李看来，这些直接或间接相关的条文政策都让“医药代表”这个职业再次受到关注，仅这一点，就让他很抓狂。
浸淫行业十几年，小李至今还记得刚当上医药代表时的那份荣幸，“那个时候我在一家海外药企做医药代表，负责给中国的医院介绍药品的专业知识、开展学术交流讨论等，那是需要很强的专业知识和表达能力的。”
但是后来，随着药品市场的竞争，市场上出现了一些不正之风，“医药代表”逐渐成为了贿赂医院相关工作人员的代名词。“名声彻底臭了，这些政策也是为了避免商业贿赂的。”
在老百姓眼中，医药代表的确是个不怎么光彩的词，尤其当你去医院，在诊室门外通常会有一块标识牌“医药代表禁止入内”。看到这句话，更加重了人们对于医药代表的“理解”。
但其实，医药代表本身是一个很正常的职业，并没有原罪。
在我国，上世纪80年代开始有外资药企进入中国，医药代表这个职业开始被人们所了解。医药代表游走在医疗机构和医生们的身边，最主要的目的是传递学术信息、介绍新药的知识以及搜集相关的临床需求。
他们不是销售人员，并不接触钱和药，自然也不承担销售的任务。这里说的销售任务指的就是我们熟悉的“带金”销售，即对相关工作人员的贿赂，让其购买药品。
但是，怎奈市场竞争激烈，同一个产品有几十家甚至几百家企业都能生产，这个时候，医生给患者开哪个厂家的药在某种程度上就决定了该企业的销售业绩。这种情况下，市场上就开始出现了带金销售的医药代表。
另一方面，因为医生的诊疗费比较低，收入结构存在问题，所以很长一段时间内，对于医生拿回扣这件事情，医院是默许的。从医院方面来看，对于公立医院医疗服务的定价都是行政手段，很多医院入不敷出，所以医院也愿意通过其他方式获得一定的补偿。
“他们（部分公立医院）靠政府的财政资金很难养活自己，也是没有办法才走这条路。”小李说。
对于此次《办法》的对于药品商业贿赂的影响，小李持观望态度。
其实，早在2017年底，《医药代表登记备案管理办法（征求意见稿）》就已经发布了，《意见稿》里明确了医药代表的定义、职能、任职资格、登记方法和监管处罚方法等。
“当时，我们都觉得是‘狼来了’，也是在那个时候很多人选择转行，觉得没法干下去了。”但从后续的结果来看，“还好，影响没有想象得那么大。”
在得知采访是匿名的情况下，小李直言不讳，“上有政策下有对策”。而小编想起的是郭德纲的那句话：“道高一尺魔高一尺二。”
“你去医院看病的时候也看到了，人那么多，每个诊室门前都排了那么多人，病人都看不完，医生哪有时间接待医药代表，现在没有医药代表会跑去医生办公室推销的。”
这么看来，摆在诊室门口的那块标识板形同虚设。“我自己去医院看病的时候，看到类似的标识都觉得很讽刺。”
真正的“交易”都是在晚上觥筹交错的饭局上。“做熟了以后，连面都不用见，直接发微信或者打电话给药房、库房就可以了，给医生的回扣也有太多种方法了，这事儿真要有人查，还真的不好查。”
政策是发了很多，但是具体执行过程中还是会遇到很多现实的问题，这也能导致商业贿赂的事情还常有发生。
去年，财政部会同医保局稽查药企销售费用，发现药企仍频频与回扣、行贿关联在一起。今年9月，安徽多家三甲医院被贴上了匿名举报信。举报信直指，这些医院部分科室医生和医药代表存在不正常销售关系，存在“带金销售”问题。
而从政策本身来看，也存在一些欠考虑之处。
比如，此次《办法》的发布者是国家药监局，但是药监局是管药品质量监管、审药品审批的，没法管理药企的销售行为，医药代表也并不是药监局的管辖范围。另一方面，医院也不归药监局管，当医药代表要进入医院时，医院也不会阻挠，这意味着备案管理无法落地。
而公立医院归卫计委管，但是卫计委是否有足够的动力和资源去落实医药代表的备案制度？
这些都是亟待解决的、需要细化和落实的问题。
对于医药代表未来的出路，小李表示，“正规化一定是唯一的出路，人吃五谷杂粮就会生病，生病就要买药，原则上需求一直是有的。”他也坚信，未来医院会开放处方，让患者根据自身的情况去市场上购买相关的药品，而不是只能通过医院。“这样的话，医药代表会有更多的选择，不会只盯着医院。”
另外，在2030健康规划、分级诊疗等政策的推动下，基层市场会成为药企新的阵地。“下沉市场是需要医药代表的，不是需要去贿赂，而是需要传达专业药品知识。市场充分竞争后，回扣的作用会越来越小。”
新金融记者 刘畅