之前发了一个笑话，说一个患者脱发厉害，问医生怎么办。医生说很快就不脱了，不用担心。患者大喜，以为有绝招，追着医生问，说，快说，怎么样才能不继续脱。医生摊开手说，再脱几天，脱完了就不会再脱了。
咳咳，让我笑一会。
哈哈，那次是笑话，害了很多朋友点击进来却压根没看到如何对付脱发的办法，纷纷“声讨我”，拿削铅笔的刀子架我脖子上，恶狠狠地说如果不出一篇真正针对脱发治疗的文章，就给我好看。
我瑟瑟发抖。
今天，熬掉了100根头发，这篇真正针对脱发处理的文章出炉了，虽然我本人不是皮肤科医生，不专门看脱发，但我很有很多“”聪明绝顶“”的朋友啊，包括很多至亲好友（我不会告诉其他人，老马也严重掉发哈，从没说过），经常追问我如何挽留住头顶最后一片绿洲之类问题，我也跟不少皮肤科医生交流过，再加上手上文献这么多，鼓捣一段时间，还是能了解些皮毛的。作为正儿八经的科普文，够了够了。起码不会让大家走弯路。
废话少说，直接上菜。
1.你脱，我脱，大家一起脱
到底有多少人深受脱发困扰呢？首先我们要知道一点，绝大多数的脱发都是雄激素性脱发，就是跟雄激素相关的脱发，一般认为起始于青春期或青春后期的一种进行性脱发。不要一听到雄激素相关就以为只有男人会脱发，才不是呢，女人一样会发生雄激素性脱发。
我身边真正“聪明绝顶”的男士不少，但更多的是病情没那么严重的每天掉发几十上百根头发的青年男女，2010年国内一份研究调查了6个城市总共15257名受试者，发现总体上男性雄激素性脱发患病率21.3%，比1/5还要多。而且年龄越大患病率越高，70岁以上者患病率41.4%，而年轻的18-29岁患病率为2.8%，30-39岁患病率13.3%。40-49岁患病率21.4%。如下图：
女性朋友们呢？她们有秀发困扰么？当然有。也看上图。
女性雄激素性脱发患病率也不容小觑。总体上，女性患病率为6%，要低于男性。但一个疾病有6%的患病率已经是非常夸张的了。考虑到我们庞大的人口基数，粗略以6亿女性这样计算，都有几千万的女性受脱发困扰了。一样，女性年龄越大脱发发生率越高，18-29岁的妙龄女性脱发率为1.3%，70岁以上为11.8%。
看到了吗，这个数字算不算触目惊心？摸摸你的鬓角和额头，是不是已经掉的差不多了？回忆一下每次洗头，是不是头发都掉了一地，甚至轻轻一拉，头发就跟蒲公英的种子一样，随风飘扬？有人说以前思考爱抓头发，现在思考只能挠脸。还有人说，现在每次去理发店，tony老师都会叹气，哥啊，妹妹啊，你这个发型不好打理啊，要不我整体剪短一些？
心酸至此，无以言表。
有一个实习医生说，以前总担心家属说自己年轻，不够道行，不相信自己。自从读了研究生之后，再也没有这个困扰了，家属每次看到我，都盯着我头顶上顺着微风轻轻飞舞的仅存的几根头发，满意地笑了，终于等来了主任。
更别说博士生了，无数个通宵实验或者撰写论文，从以前的一头乌黑靓丽秀发，发展到现在像吃不饱饭的孩子一样，头发稀疏而凌乱，以至于每次出街都要带上严实的帽子，美其名曰时髦，实际上是光秃秃头顶最后一块遮羞布。
说多都是泪。
2.怒问苍天，为什么我会脱发？？
这其实不是新问题。很多很多先驱者都已经指过天骂过地了。我们说的脱发，一般指的是雄激素性脱发。因为它是脱发的最最常见的类型。中文还有很多别的名字，眼花缭乱，比如雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，都指的是这个雄激素性脱发，同一个东西。
秃发听起来更渗人更恐怖，一看到秃发就想到“聪明绝顶”的中年油腻男，事实上秃发强调的是已经脱的差不多了，头顶已经光溜溜了，能当木鱼敲了。而脱发，强调的是一个过程，如果不及时处理，脱发可能变成秃发。
这回该清楚了。
那么，为什么会发生雄激素性脱发呢？
说起这个病因，就说来话长了。我们尽量长话短说。简单地说，医学家们发现一个很奇怪的现象，太监是不脱发的，太监的头发是茂盛的。而男性体内的雄激素主要来源于睾丸。切掉睾丸，雄激素自然低。于是人们推测脱发可能跟雄激素相关。于是尝试给一部分太监注射了雄激素，果不其然，他们开始脱发了。于是证实了这类脱发跟雄激素真有关系。所以称之为雄激素性脱发。
研究表明，可能是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高或者是某些酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。易感毛囊内有某些酶，比如II型5α还原酶，这个酶可以把毛囊内的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，二氢睾酮与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而导致毛囊内出现进展性病损乃至秃发，所以二氢睾酮才是最直接的凶手！（知道这点很重要，有利于后面我们讲治疗药物）
医学家还发现，这种脱发有明显的遗传倾向，如果家族中有人脱发，尤其是父亲这边的亲人有脱发，那么后代脱发的概率很大。研究表明大概有60%的雄激素性脱发患者有家族史，也就是说，爷爷秃了父亲秃，父亲秃完该我秃......苍天，谁来打破这个魔咒！！我秃也就算了，一想到我这头发茂盛的亲儿子以后也可能秃顶，不由得打哆嗦。
太恐怖了。
除了雄激素和基因因素，生活压力过大、紧张焦虑、不良的生活习惯（比如熬夜撸串、唱歌夜不归宿等）等也都会加重雄激素性脱发的发生发展。所以我们说，博士的头发可能真的跟SCI分数挂钩，或许我们可以从博士仅存的发量来推测他们的SCI文章数（仅仅是一个推测哈，有心人可以做这个研究）。也难怪患者家属会以医生是否秃顶来简单判断其业务水平。当然，这个是不准确的哈，我就一头乌黑靓丽的头发。
3.我真的是雄激素性脱发么？真的是么
估计这是很多人发自灵魂深处的拷问。
尤其是那些洗头时头发掉了一地塞了下水道的女士们，还有那些发际线日益升高的男同胞们。我虽然掉发，可我真的是雄激素性脱发么？要诊断其实不困难，首先看看自己有没有脱发家族史（也就是说直系亲属中有脱发者），然后回忆一下自己脱发的历程，是不是从青春期就开始了，在那段活泼四射的年龄就开始掉发，比如高中、大学。
脱发多数出现缓慢而且是持续的，脱着脱着都习惯了。头发逐渐变得纤细、伴有头皮油腻，对于男性而言多出现发际线逐渐后退，而女性更多的是头顶（不包括发际线的）头发逐渐稀疏。一般来说，满足这些规律的多数都是雄激素性脱发了。
对于早期或者不典型的病例而言，有时候需要进一步检查。比如做毛发镜检查。但一般在经验丰富的皮肤科眼里，可能看你一眼，听你描述几句，大致就能诊断了。鉴于绝大多数都是雄激素性脱发，所以，同志，你跑不了了。
4.医生，能还我一头美美的秀发么？
这几乎是所有雄激素性脱发朋友们心底处最最最渴望的礼物了，一头乌黑的飘逸的浓密的头发。有些人甚至为了它而“不择手段”，听人说撒生姜水能防止脱发，于是买了100斤生姜。听人说椰子肉能生发，于是淘宝了一箱椰子。凡是有人说有效果的，都忍不住尝试。可是结果呢？统统失望告终。甚至有人问，是不是真的只要变成太监就不脱发了？？
你，你想干什么？？医生都被吓到了。
想开点吧小兄弟，脱发而已，并不会影响寿命。虽然影响美观，了不起你全剃掉不就行了？
额，医生你头发多，你说的有理。但我还是不死心，我是女的啊，我总不能也剃秃顶吧，你告诉我，该怎么做才能防止继续脱发，甚至能让我头发重换新生、重新长出来？有办法吗？
办法是有的。皮肤科医生眯着眼，吐了一口烟，轻轻的说，就看你能不能沉得住气了。
此话怎讲？患者一头雾水。
有药治是好事啊，开心都来不及啊，做梦都想着多长出一根头发啊，钱我有的是，一张人民币换一根头发我做得过。但药物跟我是否沉得住气又有什么关系呢？
是这样的，现在真正有效并且得到权威认证（指南推荐，2019年雄激素性脱发诊治指南）的药物只有2个。一个是口服的，一个是外用的。皮肤科医生说。
口服的这个药叫做非那雄胺。非那雄胺听说过么？啊，你才35岁，还年轻，可能没听说过，但你父亲可能听说过。非那雄胺，最初我们是用来治疗男性前列腺增生的，前列腺增生后患者会尿频、尿急、尿不尽、排尿不顺畅，可烦人了。后来患者抱怨，医生啊，你这个药治疗我的（前列腺）肥大效果的确是不错，就是容易长毛啊，你看我脸上、胡须、手臂的毛都在长啊......长久下去也不是办法啊，拉尿顺畅了，但我会不会变成猩猩啊？前列腺患者发出恐惧的呐喊。
这一呐喊，唤醒了另一帮医生。他们久攻秃发不下，突然得知非那雄胺治疗前列腺肥大的副作用是会导致毛发生长过度，乐坏了。这样一来，岂不是可以用非那雄胺治疗秃发？？那些又有秃发，又前列腺肥大的中年油腻男，岂不是捡了个大便宜？一箭双雕啊。他们巴不得多长点头发啊。天啊，果然是天无绝人之路。
就这样，非那雄胺开始用来治疗雄激素性脱发。推荐剂量是1mg/天，1次/天。而治疗前列腺增生的剂量是5mg/天。非那雄胺能够治疗脱发，是因为它能抑制我们上面说的那个酶（II型5α还原酶），进而减少二氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。
我要吃我要吃我要吃.....患者急不可待。
别着急，沉住气。医生又慢悠悠地说。这个非那雄胺啊，刚开始治疗几个月是没有效果的，一般要治疗6个月才能观察到疗效，这跟毛发的生长周期是有关的。如果你吃几个月没效果就不吃了，那不如不吃。所以我说要沉得住气，要耐心等。通常来说，非那雄胺用药1年的有效率会达到60%以上，有些医生说他们的患者有效率达到90%，高低各有不同。
等等，医生，你说的非那雄胺我有印象了。患者突然神情变得紧张了。你说的这个非那雄胺，是不是会导致阳萎的那个药啊？不会吧，真的是它啊？我的天啊。
医生嗯了一声，点点头，说是的，非那雄胺是对抗雄激素的，用了之后能治疗前列腺增生，也能治疗脱发。一般来说比较安全，也很少有阳萎的报道，个别会有，有研究表明，100个患者中，可能会有1-2个发生性功能障碍吧，但不严重，停药后1-2周也能基本恢复正常。医生继续解释。
患者吓得大汗淋漓，我该不会就是那1-2个中的1个吧，我从出生到现在都一直倒霉的，好的不灵坏的灵。
等等，医生，那我老婆的头发也掉了很多，她也能吃非那雄胺么？患者又问。嗯，还算他有点良心，会帮忙问老婆的情况。
如果你老婆也是雄激素性脱发，那也是可以吃药的。但不能吃非那雄胺。医生正色道，因为非那雄胺对抗雄激素，可能会引起妇女内分泌系统的改变，甚至导致不孕不育等严重后果，因为女性体内的雄激素主要来源肾上腺皮质的合成和卵巢的分泌，而不是睾丸，女性没有睾丸。所以，女性不能用非那雄胺。
糟糕，那我老婆的秀发就不能回来了？患者很懊恼。
那也未必。女性虽然不能吃非那雄胺，但可以尝试用另外一种激素，叫做螺内酯，螺内酯能减少肾上腺产生睾酮。只不过螺内酯效果没那么好，而且至少用1年才会有效果（要沉得住气啊），不良反应也比较多，会导致月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛等。医生继续给患者解释。
这样啊，看来这个螺内酯也不是什么好东西。患者摇摇头说，我们这个年纪，实不相瞒，本来性生活就不是那么和谐了，再搞个性冷淡，搞不好就走到婚姻尽头了，要不得要不得。他头摇地跟拨浪鼓一样。而且月经紊乱等也很伤身体。
既然这样，我们还有另外一个药物，外用药物，可以解决你们的问题。医生微笑着说。
米诺地尔。
对，就是米诺地尔，估计你也听说过了。医生说。刚刚我们说的非那雄胺是唯一可以口服的药物，而这个米诺地尔，也是唯一可以外用的药物，目前研究有很多，证据确凿，是个不错的选择。
外用？就是直接涂在头皮毛囊上？就直接能让头发长出来啦？患者不敢相信，眼睛瞪得大大的。
不错。医生说，米诺地尔能够促进毛发生长。但最初米诺地尔也并不是用来治疗脱发的，它是一种降压药，能够扩展血管，导致血压降低。早些年，很多高血压患者用着这个米诺地尔，用着用着发现自己的毛发（尤其是胡须）长得特别快，以前几天不剃须，现在恨不得一天剃三次，长得太猛了（自行脑补画面哈）。研究人员如获至宝，好家伙，能生发的都是宝贝啊，多少秃发的人流泪到天明，你毛发多嫌弃而已，人家头发天天掉的可是盼星星盼月亮盼着这个米诺地尔能有效。后来的研究表明，米诺地尔的确可以用来治疗脱发，因为它的确能生发。具体的机制不是很明确，可能跟它能扩张毛囊的血管有关。
总之，能生发就行了，管它是什么机制呢，对吧。医生笑着说。
听你这么一说，还真是无巧不成书啊。非那雄胺、米诺地尔一开始都不是用来治疗脱发的，都是副业干成了正业。还干的如火如荼啊。患者说。
对的，这个米诺地尔，是被FDA批准的唯一外用生发药物。目前有5%浓度、2%浓度，男性用5%的好，女性用2%的更合适。用法是2次/天，1ml/次，涂抹于脱发区域的头皮。
医生，我看到了，你说的这个米诺地尔，是不是网友们说的那个越用脱的越厉害的那个不靠谱的药啊？它可是被很多人列为黑名单的啊，说本来每天掉发50根的，用了它那几个月，每天掉一圈，都快掉没了，是它么？患者把手机上搜索到的信息给医生看。
咳咳.....医生苦笑了一下，说这个情况的确存在。
患者听完后，深吸了一口气，表情夸张。
你也不要着急，要沉住气。医生继续说，这个米诺地尔啊，在最初使用的1-2个月内的确会导致毛发脱落增加现象，那是因为它会使得处于毛发休止期的毛发脱落，脱落的那些都是不健康的毛发，他们早晚都得脱的，只不过这个药让他们齐刷刷一起脱落了而已，场面有点吓人。但也不是每个人都会这么明显，有些人就没有这个“狂脱期”，因人而异吧。再说，过了这2个月，之后再用就不会脱发了，坚持用6个月也能观察到疗效。
6个月？半年哦，要这么久么？患者目瞪口呆。
没有一年半载，这些药物都不会真正起效的，所以要你沉得住气啊。医生有点不耐烦了。如果用了一年半载（平均起效时间6-9个月）效果不错，那就继续用，长期用，才能维持疗效，不要一开心就停药啊，停药势必会反弹，会继续脱....
等等，医生，这药不能停么？患者着急忙慌地插了一口问。
也不是不能停。医生说。如果治疗半年看到没啥效果，那就停呗。
患者瞬间蔫了，问，如果有效，那就要一直吃是么？不吃就会又脱发是么？
那是肯定的啊。医生说，任何药物都不能根治雄激素性脱发，都只是打持久战而已，非那雄胺也好，米诺地尔也罢，都是要长期吃的，你不吃，那还是得脱发。这点很多人都经历过了。而且，米诺地尔挺安全的，毕竟是外用药物，全身反应小，少数人会觉得刺激和过敏。
患者听了这么多，记住了几个关键字，非那雄胺，米诺地尔，长期吃，不能停.....既欢喜，又担忧。欢喜的是医生说多数人可能有效，担忧的是副作用及不能停的问题。
还有啊，最最最重要的一点是，治疗雄激素性脱发一定要趁早，不要等到脱得差不多了，还剩下几根残兵败将摇摇欲坠的时候才来吃药。那时候，毛囊都早已经破坏的差不多了，恐怕这些药物都救不了你，哦错了，是救不了它（头发），毕竟没有头发，你也一样能活的很好的。
明白了，医生，今年我35，还不至于太晚吧。患者问。
医生斜眼盯了他头发一眼，说你这个都快头顶边关月了，不早了。你还想拖到全军覆没才治么。但凡发际线有后移趋势，都要警惕了。医生没好气地说。
5. 除了用药，难道就没有别的办法了吗
有的，目前聊得比较火热的激光生发。这个激光啊，真是个全能，激光测距，激光打印，现在激光还能生发......你还别说，2007年美国FDA就将波长655nm的低能量激光治疗设备批准用于雄激素性脱发的治疗，后来又相继批准了其他波长的激光设备。
这些波长的激光能穿透表皮层，在毛囊周围发挥生物学作用，但具体机制还不明了。用法是连续3个月使用，隔天照射一次，一次照射15-30分钟。但这个方法在国内还开展不多。
除了激光？还有别的么？患者仍不死心，继续问。
非那雄胺、米诺地尔能解决很多问题啦，你还要什么方法？医生反问他。
有没有不是药物的啊，毕竟药物三分毒啊。患者哭丧着脸说。
那按你的说法，你只能植发了。医生说。直接把你后枕部的头发，或者胡须，或者腋毛的毛囊提取出来再移植到脱发区。这也是一个办法。但这个植发也要6-9个月才能见到疗效。而且还有一个很大的问题，就是植发不能避免其他区域的脱发啊。别到时候东边种植了毛发，西边又脱完了。你总不能整个头部都种植毛发吧？所以移植头发后还是要继续用上述药物的，以维持秃发区域非移植毛发的生长和生存状态。
毛发移植是非常宝贵的，价格不菲，以至于有人说，每一根移植来的毛发都应拥有姓名。掉一根都要痛心一个月啊！得好好爱护。
另外，心态要好啊，心态好，它秃由它秃，我自把窜撸，它掉由它掉，从不尖声叫。心态好，性情平缓，不熬夜，不喝酒，减少工作压力，劳逸结合，每天不要纠结地上的头发，达到天人合一的地步。嗯对，天人合一（我是认真的），再配以必要的药物，不管是非那雄胺或者米诺地尔，或者两者合用，辅以耐心、恒心，不要在头上涂抹烂七八糟的膏药草药，估计掉发脱发情况能有改善的。
有朋友问，中草药提取物能不能生发？这个我难以解答。因为缺乏循证医学证据。但是缺乏依据的东西不代表就一定是没有用的，所以我说难以回答。也说不定民间有高手有秘方能生发，比如什么宫廷御医千年不传古方等等......要我说啊，如果他们真有这个这么有效的方子，公开出来说不定就是诺贝尔奖了。
但就是没人公开出来，或者公开之后被证明是无效的，结果真是耐人寻味。
反正公开出来的目前就两药，非那雄胺、米诺地尔。正儿八经的医生也只会开这两个为主的药物给患者。
别忘了，即便上述方法都没效。咱们还有终极武器呢。
假发。
这东西能给予人信心。但话又说回来了，治疗脱发，首先还是得战胜自己，说服自己，爱脱就脱呗，反正酒照喝肉照吃舞照跳，身上没掉一块肉。说不定想通了之后，加上药物起效之后，头发又找上门了。但记住哦，药不能停。即便要停，也得在医生指导下逐步停，不要突然撤停，否则会很悲剧。
祝好，祝大家都能青春美丽，发际线不要后移，祝大家都能有一头乌黑靓丽的长发，也祝那些已经在用非那雄胺、米诺地尔的朋友们少些副作用疗效更好些，停药后不会反弹（嗯，这个不大可能，要实事求是