北京医保局重磅发布
即日起实施
包括常用的224种药品
不再享受医保报销
6种疾病纳入医保范围
包括常用药品224种，不能再享受医保报销，调出北京医保药品目录，包括：小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。（见第一部份）
北京市把重性精神病等6种疾病纳入北京市医保门诊特殊疾病范围，患者大大降低个人医疗费用负担：过去每年药品费用8万元的患者，可降低到约1万元。（见第二部份）
医保官网可一键查询，您所需药品在哪些定点医院有售。（见第三部份）新政策适用于北京市城镇职工、城乡居民等参保人员。
一
包括常用药品224种
即日起不能再享受医保报销
即日起，苯乙双胍等224种非国家医保药品目录品种将从北京市医保药品目录中调出，调出后发生的费用不再纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。
224种药品中，共有136种西药和88种中成药。
其中也不乏一些大家熟知的药品，比如西药中有治疗糖尿病的苯乙双胍、治疗皮肤疾病的卤米松、抗生素类药品克林霉素、解热镇痛类药品布洛芬以及抗蛇毒血清注射制剂等；
中成药里则有小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。
二
过去每年药品费用8万元的患者
可降低到约1万元
0 1
纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的疾病
将“重性精神病”、“肺动脉高压靶向治疗”、“耐多药结核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”、“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”纳入基本医疗保险门诊特殊疾病范围。
其中重性精神病指精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、重度精神发育迟滞。
0 2
门诊特殊疾病报销范围限定
门诊特殊疾病报销范围限定为因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关药品，且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。
0 3
增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析门诊特殊疾病用药报销品种
进一步增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种。
0 4
备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇
符合新增门诊特殊疾病的参保人员，按照《关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知》（京医保发〔2016〕30号）规定，在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇。
未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生的相关费用，不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。
0 5
医保基金支付部分纳入住院费用累计
基本医疗保险的参保人员，门诊使用“英夫利西单抗注射剂”等9种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付， 医保基金支付部分纳入住院费用累计，封顶线按住院标准执行（试行）。
0 6
保障参保人员基本用药需求
各定点医疗机构要切严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。
三
医保官网可一键查询
您所需药品在哪些定点医院有售
医保能够报销哪些费用？哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?这主要得看医保目录。
首先，你需要知道医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。也就是我们常说的“三大目录”。
01
什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围？
为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。
基本医疗保险药品目录
分为甲类和乙类。
基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。
甲类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
乙类药品
可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
不予报销的药品：如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。
查询方式
1
网站查询↓↓↓
2
诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
不予报销的诊疗项目：如病历工本费、美容项目、整容项目等。
医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
0 2
为什么有的药品不再纳入北京市医保报销范围？
（1）3年内逐步调整，最终与国家医保药品目录一致
2019年8月，国家医保局公布了新版国家医保药品目录，要求各省市严格执行国家医保药品目录，不得自行制定目录或用变通方法增加目录内药品，并明确各省市对于既往调增的乙类药品，要在3年内逐步调整，最终与国家医保药品目录一致。
（2）北京市也将国家删除药品从市医保药品目录中删除
新版国家医保药品目录在新增药品的同时，也将国家药监部门撤销文号的药品和临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，以及属于国家卫生部门重点监控的药品等从国家医保药品目录中删除。按照国家要求，北京市也将国家删除药品从市医保药品目录中删除。
因此，出现了部分药品不再纳入医保报销范围的情况。
0 3
现在没有纳入医保目录的药品，以后会纳入吗？
国家将建立医保目录动态调整机制。对于尚未纳入的品种，在充分考虑医保基金的承受能力、可持续性以及临床需求等综合因素后，会逐步将更多救命救急的药纳入医保，也会将不符合条件的药品及时调出目录。
图文来源网络
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