拔了一颗牙,医院承担70%的赔偿责任,医患到底谁的错?

subtitle KQ88口腔医学网 09-25 10:20 跟贴 51 条
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医患纠纷是近年来社会矛盾的主要敏感话题之一,医院为此承受着巨大的舆论压力,并随之对签字告知程序、住院病历记载等方面予以不同程度的加强,但医患纠纷仍偶有发生,引起诉讼。

拔牙是口腔科最常见的临床操作之一,对于无法保留的牙齿,牙医通常的做法就是建议拔除。尽管拔牙大多数情况下是一种“术到病除”的手段,相比于其他操作,它的效果显着而确定,但有时候拔牙的风险也很大,经常会遇到拔牙后的患者出现各种各样疼痛不适,甚至术后感染。

今天分享的案例就是因为病历记录不详细造成的纠纷:

2018年某月,刘女士(化名)因智齿疼痛难忍,前往青海省格尔木市某医院就诊,要求行拔牙术,该医院即为刘女士行萌生阻生牙拔除术。

后刘女士术后不适,向医生电话咨询,并在社区卫生服务中心输液消炎几日,见炎症未减前往格尔木另一医院门诊检查,初步诊断为口底多间隙感染,进行抗炎治疗后建议转院治疗。

刘女士即与家人前往西宁,在青海某医院住院治疗,诊断为上底蜂窝组织炎、甲状腺功能减退史。后刘女士以某医院在明知刘女士口腔内发炎的情况下进行拔牙,复诊中延误治疗时间致刘女士遭受身体疼痛及经济损失为由向格尔木法院递交诉状,主张各项经济赔偿。

该医院认为拔牙术中医院无过错,不同意承担赔偿责任。

格尔木法院审理认为

1、患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

2、某医院在为刘女士进行萌生阻生牙拔除术,术前签署《拔牙手术知情同意书》的告知行为,以及补开的处方、处置单、门诊病历均未记载刘女士在术前符合拔牙术手术指征的内容;经司法鉴定,刘女士患口底蜂窝组织炎与在某医院拔除相同部位牙齿存在因果关系;故某医院应当承担相应责任。

3、刘女士术后察觉肿痛应尽快到医院就诊或正式复诊,但其五、六日后方到另一医院门诊问诊,对病情加重负有一定责任,公民的生命健康权受法律保护,更应受到来自于自身的悉心爱护,故对刘女士因拔牙术后患口底蜂窝组织炎所造成的各项损失,参考病症的起因和后续,酌情认定某医院承担70%的赔偿责任,刘女士自负30%的责任。

据此,格尔木法院依据刘女士主张的各项损失的合理性、合法性和关联性,作出一审判决。

某医院不服一审判决提起上诉。二审法院判决:驳回上诉,维持原判。目前,该案已全部履行完毕。

法条链接:

《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款“患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。”

今天,我们就从拔牙后感染角度,普及一下拔牙的风险。希望帮助相关医生和患者做好应对。

拔牙后的感染

拔牙术后发生的感染主要包括急性感染和慢性感染。

1.急性感染

拔牙后出现急性感染其实比较少见。大多发生在下颌阻生智齿的拔除之后,尤其是急性炎症期拔牙时机的选择、处理不当。

间隙感染是拔牙后急性感染比较常见的一类,尤其要留意咽峡前间隙感染。因为咽峡前间隙的位置非常隐蔽,又是疏松的粘膜下间隙,发生感染也仅仅是开口受限和吞咽疼痛,因不容易诊断而迁延不愈。

从诊断上来说,往往会在第三磨牙位置的舌侧下后方触及红肿且有压痛,穿刺可见脓。因此,切开引流和合理使用抗菌药物是处理这类感染的好方法。

2.慢性感染

当拔牙创发生慢性感染时,病人经常因创口不适来复诊。医生检查时可以看到拔牙创口愈合不良,牙龈充血,呈暗红色,还能看到疏松、水肿的炎性肉芽组织增生,有的甚至还有脓性分泌物;如果是因为残留牙残片、骨片、牙石,从X片等影像资料中可见牙槽窝内有高密度影像。

从治疗上看,医生的治疗目的是将引起这些感染的“元凶”清理干净。在局麻下,再一次进行彻底的拔牙窝搔刮、冲洗,将异物和炎性肉芽组织刮干净,并且,使牙槽窝内重新形成血凝块,最终愈合。

增强预防意识才是减少这类拔牙创慢性感染最重要的事,患牙拔出后,首先应比对拔牙前的影像资料,并且确定牙齿的完整性;其次要仔细清理拔牙创,清除可能存在的炎性肉芽组织,对于原本牙齿上就存在较多牙石的患牙,也应该留意是否有脱落的牙石进入拔牙窝。

3.干槽症

干槽症主要表现为牙槽骨骨壁的感染,因此也有学说认为感染因素可能是引起干槽症的一种原因。拔牙窝中除了有部分呈空虚状,还经常可以发现腐败变性的血凝块,并伴有腐臭味。

干槽症常在拔牙后2~3天后出现,伴随着剧烈疼痛和像耳颞部、下颌、头顶的放射痛,一般止痛药效果不佳。需要立即就医,对干槽症进行处理。处理的原则是通过彻底清创,重新隔绝外界对牙槽窝的刺激,达到缓解痛苦,促进愈合的目的。

拔牙后感染怎么办

拔牙治疗是有明确的禁忌症和适应症,不是任何人、任何的坏牙都可以拔掉。拔牙后还有许多的注意事项,如果粗心大意不当回事,反而会加重疼痛,甚至造成无法挽回的后果。

拔牙后,具体疼多久,有多疼,是因人而异的。有的人拔牙后仅会有轻微痛感,有的人则会伴有比较严重的牙龈红肿,疼痛较为剧烈。这都是正常的术后反应。但是,如果疼痛难以忍受或出现大量出血症状要及时就医。

因此,建议到正规门诊拔牙.并按时服用医生开的消肿药和抗生素.拔牙后发生感染时,可以口服消炎药,口服头孢氨苄胶囊和甲硝唑治疗.输液也是有效的方法.同时也要注意口腔卫生的护理。

患者如何规避风险

拔牙操作是一项外科有创手术,术中或者术后就一定会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血,甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等其他并发症。所以做好术前准备,并熟悉拔牙后注意事项并严格遵守,对于减轻术后并发症有很重要的意义!

患者应该这样做:

1、拔牙前主动告知医生自己有无心血管疾病,血液系统、风湿免疫系统疾病,好让医生评估病情,做好抢救准备。
2、拔牙前用温盐水充分漱洗口腔,拔牙后不可漱口,24小时不能刷牙,防止拔牙创口内血块脱出。
3、拔牙后出血不止,应迅速将口内血水清洗干净,并清除拔牙创面高出的游离血块,然后于创面上置敷料,如仍有较多出血,应上医院及时治疗。
4、拔牙当天食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼,不要频繁舔伤口,更勿反复吸吮、吐唾,于餐后及睡前必须使用漱口水,轻轻含三十秒后,慢慢吐掉,以防止细菌感染。
5、按医师处方服药,不可以自行减剂,否则后果不堪想象。

医生如何规避风险

拔牙虽然不是一个很大的手术,但是作为牙医,一定要了解患者近期的身体情况,了解你所负责患者的疾病史过敏史,同时掌握拔牙过程中风险的规避措施,做好相应的应急准备。

专家建议各位医生:

1.认真执行与严格落实交叉感染控制措施,严格清洁与消毒。
2.尽量使用一次性口腔耗材。
3.在口腔原有感染,或者在牙齿感染未得到控制时,避免拔牙。
4.在拔牙之前,一定要了解患者近期身体状态,询问患者的疾病史和药物过敏史,确定患者是否有心血管疾病、糖尿病,或者是否处于怀孕、来例假等情况。
5.做好以及处理和应急预案。

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