北京医保政策调整:6种门诊特殊病纳入医保

subtitle 旧回忆小娱乐 09-20 08:33
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北京市医保局今天发布三项新政策:本市将重性精神病等6种疾病纳入本市医保门诊特殊疾病范围;增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种;同时对罗沙司他胶囊等9种贵重药品门诊用药按固定比例支付,进一步减轻群众的用药负担。这三项新政策将于10月1号开始实施,适用于本市城镇职工、城乡居民等参保人员。

门诊特殊病报销新增6种疾病

从10月1号开始,本市将适用于长期门诊治疗、费用较高的重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗等6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围。

增加这6种疾病后,本市医保门诊特殊疾病病种扩充到17种。患者因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关的200多种药品都可以按住院费用标准报销,患者医药费负担将大幅减轻。北京市医保局 医药服务管理处处长 李奡举例说

治疗肺纤维化的比菲尼酮,原来它的疗程价格是一年要8万块钱,新的政策之后,按照退休的参保人员计算,它年均费用不到1万块钱。

两种门诊特殊病多报销百种药品

这次调整,还增加了两种门诊特殊疾病的报销药品品种。将治疗癌症骨转移和肠内营养剂等70多种药品纳入恶性肿瘤门诊治疗门诊特殊疾病用药报销范围;将透析置换液等50多种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围。

9种贵重药品按固定比例支付

同时,为了进一步减轻群众医药费负担,本市试行9种贵重药品按固定比例支付。李奡解释说:

这种药在门诊长期使用费用比较高,但是它的适用症比较多,考虑这个特殊情况,不可能按照原来那种门诊特殊病的管理模式执行,我们想按照规定比例负担这种方式来减轻我们参保人员的负担,这样的话参保人继续可以在门诊使用这种药,但同时他的这个费用进入到住院的累计里面。

对参保人员在门诊治疗使用“罗沙司他胶囊”等9种药品,城镇职工基本医疗保险基金按80%支付、城乡居民基本医疗保险基金按70%支付,医保基金支付部分计入住院费用,封顶线执行住院标准。李奡举例说:

比如说治疗慢性肾病引起贫血的罗莎斯特胶囊,以城乡居民参保人员为例,按现行的门诊报销封顶线4000元后,年均个人负担还需1.8万元,按照新政策报销后个人每年负担将降低至约为6600元。

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224种药品调出本市医保目录

今年10月1号开始,苯乙双胍等224种非国家医保药品目录品种将从本市医保药品目录中调出,调出后发生的费用不再纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

北京市医保局医药服务管理处处长李奡透露,本次调出的药品主要是已经被国家药监部门撤销文号或在前期测算中显示临床使用量较少且有更好替代的药品。因此,不会对参保人员临床用药产生过多的影响。

药品调出是为落实“用3年时间逐步消化各地医保目录内的非国家医保药品品种”这一全国统一要求。这是北京第一次调整,后续医保药品目录还会再有相应的调整。

采写记者:霍玥

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