Halo大家好，我是妮妮。
今天要跟大家聊的主题是怕痛该选择顺产好还是剖腹产好？
“顺产Vaginal birth”就是阴道产的意思，剖腹产是Cesarean birth或C-section birth，到底要选择顺产还是剖腹产，是很多怀孕妈妈中常常有的烦恼。
准妈妈可能经常听到的烦恼原因都有以下这些：
比如说：“听说顺产很痛，我很怕痛”。
比如说：“万一顺不下来要顺转剖，吃全餐会更惨。”
比如说：“听说顺产会引起阴道松弛、小便失禁。”
比如说：“我有B肝万一顺产会传染给宝宝该怎么办？”
比如说：“听说顺产骨盆会被撑得很大，身材难以恢复。”
比如说：“顺产要剪会阴，会阴撕裂太可怕了。”
关于这些问题，我们来一个一个来分析，关于顺产还是剖腹，要分成两个面向来讨论。
一个生理上的就是这件事对我们健康造成的影响。
另外一个就是心理上的，就是我们对生产的疼痛以及无法掌控的未知恐惧感。
我们先说生理上的：
剖腹产可以挽救生命，剖腹产原本是妇产科急救中的一项非常重要的医疗干预措施，在必要的医疗情况下，它可以避免产妇和胎儿的死亡和并发率。
但是根据世界卫生组织WHO的系统性文献回顾，理想的剖腹产率应该在10%-15%之间，低于10%-15%就表示这个地方的母婴他们没有获得必要的医疗支援，因为有一些高风险的产妇他一定需要透过剖腹产来保证母婴的平安。
但是当剖腹产高于15%的时候，剖腹产和母婴死亡率的降低就没有关联了，换句话说当剖腹产超过15%之后，剖腹产不但对母婴没有帮助，而且还可能导致母婴必须承担手术的风险，而这些母婴本来是不需要暴露于这些风险之中的。
虽然跟其他的手术比起来，剖腹产是一个安全性相对很高的手术，但是只要是手术，它就一定有风险。
剖腹产会增加了需要输血的几率和麻醉并发症，还有器官损伤、伤口感染、血栓、新生儿呼吸窘迫的风险以及其它短期的并发症。
从长远的来看，剖腹产宝宝罹患儿童哮喘和肥胖的风险也会增加，我们在怀下一胎的时候，怀孕的妊娠并发症也可能会提高。
例如：子宫破裂、植入性胎盘、前置胎盘、子宫外孕、不孕、子宫摘除、腹腔内粘粘等等，这也就是为什么，从世界关注母婴健康的单位，从最高层级的世界卫生组织WHO，联合国儿童基金UNICEF，到我们的国家卫生部疾病预防局，到各省的卫生单位，再下来的每一间医院，到每一位妇产科医生，从政策的制定，从临床的医疗，到教育推广，都在想办法追求提高顺产率，降低剖腹率。
在2018年全国剖宫产率为36.7%，而根据国家卫健委发布报告数据显示近5年我国剖宫产率呈现逐年下降趋势，也就是说越来越多的医生会鼓励准妈妈尝试顺产。
而且在国外我们会很少听说有准妈妈会考虑要顺产还是剖腹产这件事情，大家都想顺产，没有事谁想去开刀？
毕竟它是一个重大腹部手术。
然后我们再来分析一下顺产和剖腹产的痛：
什么痛？
有多痛？
痛多久？
先来讲痛什么：
我们先说顺产，顺产的痛其实是子宫肌肉的收缩，是身体的自然机制，是由身体自主运动。
我们假设气球是一个子宫，乒乓球是宝宝，将乒乓球放到气球里面将气打满然后将乒乓球塞进去堵住出气口，这个时候气球的出气口是子宫颈，气球就是子宫，子宫的外面有一层收缩肌肉，当宫缩开始的时候其实是像打满气的气球一样，是紧收的，这叫“挤压”。
当宝宝准备好出生的时候，宝宝会开始释放一种荷尔蒙，刺激子宫肌肉开始收缩，子宫肌肉左右收缩的时候，基本上没有任何疼痛的感觉，我们只会感觉到肚子发紧，这就是假性宫缩，是身体正在练习，在热身，当子宫肌肉由上往下收缩的时候，就是真正的宫缩，更多细节可以搜索母婴知识：妮妮育儿经验分享（公众号）
再例如气球我们左右挤压的时候并不会对气球本身产生任何影响，但是当我们把气球从上往下出气口挤压的时候，气球的出气口因为被乒乓球堵住，所以会产生变化，我们假设子宫颈就是出气口，那么这个时候子宫颈它会慢慢的变短消失，然后就会开指，这个时候我们子宫颈的肌肉就会有规律地挤压，然后配合着宝宝每次宫缩转身向下，一直到宝宝从产道出生为止。
顺产的痛在痛什么，其实就是在痛我们的子宫肌肉在收缩，由上往下把宝宝往下推挤，这就叫开指的过程。
我们再来讲剖腹产，剖腹产它跟顺产不一样，剖腹产的痛它是由外力直接破坏身体组织造成的伤害，是人为的介入，剖腹产手术到底在肚子上开了几层？
剖腹产手术的医生一般都会找一个横向低位的位置，然后进行开刀，一开大概就是8-10公分左右的伤口就开下去了，像翻书本一样，经过很多层之后，找到我们的宝宝在哪里。
都有哪些层？
首先第一层是皮肤，皮肤开下去之后是脂肪，脂肪再下来是筋膜，筋膜再下是腹直肌，腹直肌是直的，医生没有真的开它，它原本就是有一个缝隙，所以是直接拨开，拨开下去之后第二刀再划下去。
腹直肌完毕之后就是有一个腹膜层，很薄的一层膜，再来就是我们的子宫肌肉层，接着就是羊膜带，最后就看到我们的宝宝了。
所以剖腹产这样算起来，一共要通过7层，所以为什么我们说剖腹产是一个腹部重大手术，只是我们现在的医疗技术很好。
刚刚我们讲完顺产的痛是什么痛，剖腹产的痛是什么痛，接下来我们就讲有多痛。
很简单，当我们的身体越痛，我们所需要用的止痛药剂量就会越高，所以我们先来分析一下剖腹产跟顺产所使用的麻药跟止痛药的剂量。
我们分成三个阶段：
第一是分娩的时候所用的用药剂量。
第二是手术之后用药的剂量。
第三是出院之后用药的剂量。
我们看下方的表格：
这个表格我们可以看到左边的是剖腹产，右边是顺产，然后我们刚刚不是将分三个阶段的用药量。
第一个：分娩时的麻药剂量，剖腹产的麻药剂量是高的，顺产麻药剂量是低的，如果剖腹产的话，不是局部麻醉就是全身麻醉，局部麻醉的话是用spinal（颈椎麻醉）或者是Epidural（硬膜外/无痛分娩），顺产就是用的局部麻醉，就是Epidural（硬膜外/无痛分娩）。
第二个：手术之后强效麻药成分，剖腹产完毕之后，我们还是要用这些止痛药，强效的止痛药，而顺产完毕之后是完全不需要止痛药的。
第三个：出院之后的止痛药，剖腹产大概3-4天回家，顺产是2-3天回家，出院的时候，如果是剖腹产，医院还是会开opioid，就是有鸦片成分的强效止痛药，告诉我们很痛的时候可以吃，比较不痛的时候，就改吃Ibuprofen，Ibuprofen是600-800毫克。
这时候顺产的我们回家的时候，医生就会告诉我们，如果我们痛的话，就自己去买止痛药就可以了。
所以整体来说顺产使用的麻药跟止痛剂量都是比较低的，而剖腹产是比较高的。
真的要说到痛，我们没有打止痛药我们还是可以顺产，但是没有打麻药我们可以剖腹产吗？
即使是顺产用的无痛分娩epidural的剂量都比剖腹产要低很多。
其实真的害怕生产疼痛的准妈妈，完全可以考虑使用无痛分娩来降低子宫肌肉收缩的强烈感受，无痛分娩的止痛效果非常好，很多准妈妈打上无痛之后会完全感觉不到任何疼痛的，而且不论是风险或者是副作用和对身体的伤害，其实都比剖腹产要低很多。
接下来我们来讲痛多久：
每一个妈妈的产程时间都不同，有的人经历好几天，有的人大概只有几个小时就结束了，所以在这里统一讲称：“平均值”。
如果是顺产第一胎的妈妈，从子宫宫缩开始到宝宝出生，平均大约是10-19个小时，子宫的肌肉收缩，它不是一直不间断的。
它是从一开始的一点点不规律，一个小时一次或者是两次，然后每次就几十秒到一分钟左右到每6-8分钟一次，每次一分钟，慢慢的进展。
当每到3-5分钟一次，每次有一分钟时长的时候，大概就是开指3-4公分，到这个阶段一开始的感觉就是有一点腰酸，或者是腹胀，腹坠的感觉，就好像来例假一样的感觉。
几个小时慢慢的下来，宫缩的张力会越来越大，但是每次宫缩和宫缩之间会产生肌肉收紧，然后肌肉放松，就是会给到我们休息时间，然后下次再来，它并不是像电视或者电影演的那样从头到尾的一直叫~
如果考虑打无痛分娩的话，根据研究指出，等到开指4公分的时候再打无痛分娩是最好的实际，所以根本就不会经历10-19个小时的整体宫缩，而且如果是顺产的话，产后马上就可以吃东西，可以站起来走路，可以自己上厕所，就好像跑完一场马拉松一样，顺产生完宝宝一开始可能会觉得很疲惫，但是却没有很大的生理疼痛。
但是如果是剖腹产的话，一开始就要打麻药，除了打针的时候那一只针的痛感，开刀过程你是完全没有感觉，一点都不会痛，但是等麻药退了，大概就是4个小时左右，疼痛感就开始了。
剖腹产一般在产后24小时是不可以下床，不可以吃东西的，尿管也是不能拔掉的，一直插着。
但是现在有些医院是已经开始提早了这个时间，据我所了解到的是，最早的医院是可以提早到6个小时就让你下床走路，这代表什么呢？
手术6个小时之后，身上有一个很大的很新的全新的手术伤口，这个时候要下床就会牵扯到伤口，就会很痛，所以下床一定是需要收腹带把伤口压紧，减少下床的疼痛。
从病床要走下去，练习走路，然后上厕所大概就是十步的距离，但是最少都要花十分钟。
每一步走路都非常的艰难，而且尿管装的太久之后，一开始练习排尿也很不容易，好不容易排完尿之后再花十分钟慢慢的这样走回来。
就这样每天在医院慢慢拖着练习走路，因为医院会建议你，要多走动才会恢复的更快。
但是每走一步路，伤口都会非常的痛，所以这个时候又需要吃止痛药，至少3到4个星期的时间，走路才能够慢慢恢复到正常的速度。
我们现在回过来整合刚刚分析的什么痛、痛哪里，有多痛，痛多久，那现在就是一个选择题，你是想要先痛20个小时还是要后痛20天？
顺产是先痛20个小时，剖腹产是后痛20天，请问你选哪种？
可能我们也会听身边的朋友说，剖腹产一点都不痛，或者是又听朋友说我的顺产超级痛。
有听过酸葡萄的心理吗？
酸葡萄心理就是有一种狐狸，它很想吃葡萄，在葡萄藤下来跳啊跳，怎么也拿不到葡萄，接
着他就说，哎，算了，反正那一颗葡萄一定很酸，我才不想吃呢，就走了。
又或者听过甜柠檬心理吗？
狐狸走着走着他什么都没找到，最终就只有看到一颗柠檬，于是它就说这颗柠檬正合我的口味，我的柠檬很甜。
甜柠檬心理是一种大脑防御机制，它可以帮助我们合理化自己的行为，自我安慰，让我们接受现实。
有些准妈妈顺转剖，他先尝试顺产，然后转成剖腹。
当他告诉你两个经验我都有，事实证明剖腹比顺产轻松，她不是在骗你，她可能是真的这样感觉。
因为她的心理及生理所经历过的创伤，让她真心觉得剖腹产没有那么痛，一方面是她已经做好了剖腹一定会很痛的心理准备，所以就觉得一切在她的预期之中，没有想象的那么痛。
另外一方面，她的大脑已经启动了甜柠檬的保护机制，帮助她接受现实。
所以人家说她的经验给你听，你可以听，但是我们还是要理性的判断一下，在身体上剖一刀，有可能一点都不会痛吗？
最后来回答一下最开始的那几个问题。
一、听说顺产很痛我很怕痛。
如果你很怕痛的话，剖腹产比顺产更痛，如果你是想避免疼痛的话，你最好是计划应该事先准备好一系列顺产的舒缓技巧，学习好这些舒缓技巧来应对宫缩0-3公分那一段的时间，等开指到4公分的时候马上打无痛分娩，那才是最怕痛的人最完美的生产计划。
二、万一顺不下来顺转剖要吃全餐不是更惨吗？
如果你希望顺产不希望剖腹，那我们的目标就是提高我们顺产几率，降低剖腹率，如果你是第一胎足月自然发动宫缩的产妇，那么顺产几率最高会高达99%，你的顺转剖吃全餐的几率只有1%。
就算经历了各种医疗干预，人工催产又打上无痛分娩，顺产几率都还有70%，顺转剖的几率最高也不过是30%，如果直接选择剖腹，你的顺产几率就变成0，你的剖腹产几率就是100%，如果没有特定因素或身体因素的影响，顺转剖的几率最多也不过是30%。
有七成的顺产成功率，只有3成的剖腹率，那为什么不去试试看呢？
三、听说顺产阴道会松弛，小便失禁。
这个不论是顺产还是剖腹产，产后都有可能经历小便失禁或是阴道松弛，它的问题不在于怎么生，它的问题在于怀孕的期间子宫压迫导致你的骨盆位移，骨盆底肌松弛，所以要做的是在产后生完宝宝只有去看专业有执照的盆底肌康复师，专业的问题交给专业的人士来做。
四、我有B肝，顺产万一感染宝宝怎么办？
如果你担心你的血液会感染到宝宝，那你就更应该顺产，因为顺产除非你会阴撕裂会有少数的血液接触到宝宝之外，顺产基本上是没有见血的。
反倒是剖腹产妈妈一定会流血，剖腹产出血量是顺产出血量的2倍，宝宝收到感染的几率还更大，不过如果有B型肝炎，宝宝一出生的时候医院马上就会帮宝宝打上HBIG跟B肝的疫苗，所以这些问题基本上都不用去刻意的担心。
五、听说顺产骨盆会被撑大，身材很难恢复。
其实这个是跟刚刚的小便失禁是一样的，这个问题是在于怀孕期间子宫压迫导致的，所以要做的就是产后宝宝出生之后去做盆腔物理疗法来恢复。
六、顺产要剪会阴，会阴撕裂实在是太可怕了。
会阴撕裂的伤口比剖腹产的伤口要小太多了，剖腹产的伤口大约是在8-10公分左右，会深入到内脏。
会阴是在阴道口跟肛门口之间的一层皮肤，会阴的伤口大部分都是表面伤口，有时候会伤到肌肉层。
会阴撕裂可以分成四个等级，大部分是1度2度的撕裂，1度的撕裂是完全不需要缝合，二度需要几针的缝合，三度以上的撕裂是比较严重的，但是比例上也是比较少的，平均100个产妇里面只有3.5个产妇是三度以上的撕裂。
美国妇产科学会ACOG建议是让会阴自然撕裂，因为自然撕裂的伤口它比较小，通常都在1-2度，只有在必要的时候后才会进行会阴侧切。
再者，会阴伤口的愈合比剖腹产也容易多了也比较快，通常是2-3个星期就完全好了，不会再有疼痛的感觉了。
顺产跟剖腹产对我们身体的影响差异是很大的，而且顺产的过程中宝宝有很多无法取代的好处。
比如说顺产可以对宝宝的肺部更好，宝宝会获得更丰富的维生物群，母乳喂养会更顺利等等；但有时候我们会因为一些心理因素或者是其它的原因而做出不同的选择。
希望今天的分享能够给大家带来一些不同的角度来帮助大家思考，当大家获得更多的知识，就能减少无法掌握未知的恐惧感。
当对一件事情的理解更多，就会对自己更有信心，也有能力做出对你对宝宝更好的选择。
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