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2019年7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》 （以下简称《通知》），对药品处方管理作了明确规定——非中医类医师，没有中医药相关学历、中医药培训经验，不可以开具中成药处方。
■ 来源 | 医学界智库
《通知》下发1年后成效如何？近日，有关部门设计并发布了《中国医院中成药使用现状》调查问卷，共收回176份，我们根据调研结果进行了数据分析，结果如下。
图片来源：国家卫健委官网
覆盖27个省市、10余个科室
本次调研的参与者覆盖了我国27个省市（地区），主要集中在中部及沿海地区，其中，山东省、广东省、北京市和河南省的人数最多。
图1.问卷调查参与者地区分布
参与调研的176人中，151人（85.8%）来自公立医疗机构，25人（14.2%）来自非公立医疗机构。三级、二级、一级医院及未定级医疗机构的比例分别为43.8%、27.8%、13.6%和14.8%。
图2.医院等级
参与者不仅覆盖了综合医院的医务人员（71.6%），还包括了中医医院（14.8%）、中西医结合医院（4%）以及其他专科医院（9.7%）的医务人员，他们大部分来自内科（37.5%）、外科（11.9%）、中医科（13.6%）和儿科（5.7%），也有来自妇科、眼科、皮肤科等科室的医生。
据统计，55%的医生认为开具中成药处方比例与以往差别不大
《通知》下发后各省落实情况如何？54%的参与者表示，2019年7月1日至今，当地卫生行政部门曾下发过有关中成药合理用药的相关规定；还有14.2%的参与者指出当地未下发过相关规定。
图3.2019年7月1日至今，发布中成药合理用药文件的当地卫生行政部门比例
有关部门此前也对各省落实情况进行过跟踪报道。
2019年9月4日，山东省发文明确中成药处方权限制问题，这也是首个省级卫健委发文明确该问题；
9月9日，贵州省卫健委印发该省第一批国家重点监控合理用药药品目录；
10月11日，安徽省卫健委印发该省第一批国家重点监控合理用药药品目录……
各个省市、地区纷纷出台政策响应国家号召，效果如何呢？可以通过2个问题对实施效果进行分析。
第一，《通知》实施后，您日常开具的中成药处方是否受影响？
44.9%的参与者表示“几乎无影响”，认为“影响较小”和“影响较大”的人数基本持平，分别为29.0%和26.1%。
图4.《通知》实施对医生开中成药处方的影响
因为中医科医生开具中成药处方不受影响，因此，笔者排除了中医科参与者的干扰后进行了二次计算，结果显示，39.7%的参与者表示“几乎无影响”，31.2%的参与者认为“影响较大”。
第二，近一年来，日常开具中成药处方比例与往年相比，情况如何？
在排除中医科室参与者的干扰后，结果显示，55%的参与者认为“与以往差别不大”，29.5%的参与者认为“比以往降低”。
可以看到，大部分参与者认为“几乎无影响”和“与以往差别不大”。
儿科受影响最大
尽管对大部分科室来说影响不大，但《通知》下发后仍然对部分科室产生了影响，哪个科室受影响最大？答案是——儿科。
笔者对参与者过往开具中成药处方占比情况进行了分析，50%的参与者平时开具的中成药处方占处方总量的1-20%，23.3%、19.9%以及6.8%的参与者表示，平时中成药处方占比分别为20%-40%、40%以上和不开中成药处方。
图5.过往开具中成药处方占比
为探究科室间差异，笔者进行了进一步分析。由于部分科室样本量较小，数据分析不具备代表性，因此，在进行本部分分析时主要选取了样本量较大的内科、外科、儿科，其他科室的数据仅作为参考。
结果显示，参与调查的所有科室（除中医科）中，大部分医生以往开具的中成药处方量占比在1-40%。内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科和口腔科的大多数医生，处方量在1-20%；儿科和皮肤科的处方量在20%-40%。
但仅从这一点并不能判断出儿科是受影响最大的科室。笔者还对“《通知》实施对开中成药处方的影响”与“科室”之间的关系进行了分析。
结果显示，40%的儿科医生认为《通知》实施后对临床医生开中成药处方影响较大，其次为内科医生（27.3%）和外科医生（23.8%）。
曾有读者在后台留言询问用药顺序，他提到孩子感冒、咳嗽去医院就诊，医生开的处方药中除了消炎药还有4、5种中成药，包括蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、猴耳环消炎颗粒、小儿消积止咳口服液和小儿解表口服液。
这样算下来，医生开的感冒药中5/6都是中成药。如果不再允许西医开中成药，科室收入也将受到影响。
不让西医开中成药，也没有中医培训机会
调查问卷的数据反映了全国的整体水平，但仍有个例。
《通知》下发后，全国各地纷纷出台相应政策，但都表示执行重点为三级医院，对于二级及以下医院暂时不作硬性要求。在黑龙江省大兴安岭地区一家二级医院工作的小王（化名）告诉调研人员，从去年年末开始，她所在的医院就已经开始禁止西医开中成药。
对于中医药相关培训情况，我们也进行了调查，结果显示，35.8%的参与者已经参加过相关培训，但仍有17.6%的参与者像小王一样，想参加培训，然而所在医疗机构并没有组织。
图6.参加中医药相关系统学习或培训情况
以上调研结果显示，《通知》实施1年后，已经初见成效，部分地区已经组织西医系统学习中医药相关知识，但也有地区仍需改进。因为，《通知》的初衷是为了鼓励西医学习中医，遵循中医辨证施治的原则合理使用中成药，而非禁止西医开中成药。
I 版权声明
本文来源“医学界智库”，作者/沈紫薇，版权归权利人所有。
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编辑｜远志 视觉｜花椒
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