原创 苔花如米小 果壳病人
我和男朋友都是在读研究生。今年过年，我第一次去他家，结果遇上疫情，我“滞留”在了他家好几个月。
期间我还意外住了十天院，不幸地把刚到手的红包都贡献给了医院。
全身上下都不舒服，是水土不服？
过年之前，我开始感觉食欲不好，不想吃油腻的食物。我以为是自己的老胃病犯了，去药店买了铝碳酸镁片和雷贝拉唑，吃了以后效果却不太明显。当时觉得也许是水土不服，决定再吃几天药看看。
结果到了除夕夜，眼看着阿姨做的一大桌子菜，大盘鸡、羊肉汤、油焖大虾等等，我仍然吃不下去多少。
吃饭少了，体力也跟着不太好了。走路没多远就气喘吁吁的，感觉心脏跳得很快，从他家到超市不到500米的路，我都得在半路上歇一歇。难道是假期不怎么运动，所以身体素质一下子不好了？不应该啊！不然是因为最近熬夜？估计是。
这些天晚上睡觉的时候，我觉得地暖烧得太热了，但男朋友和他爸妈都不感觉热。白天叔叔阿姨出门工作以后，我把地暖关掉一个阀门，又开了加湿器，才不那么烦热。
另外，每天早上起床以后，感觉身体像是没有舒展开一样。做操、伸展之后仍然觉得不舒服，像是被什么东西束缚着。
总之，那些天不舒服的症状有很多，但我仍然不以为意。我这么年轻能得什么病？再说我自己也是个医学生！
没想到课本里的病，会到自己身上
直到有几次半夜做梦醒来，心脏跳得特别快，像要跳出来一样，我才觉得有必要去买一些降心率的药。咨询了一下心内科的研究生同学，老铁说，谁还没有个熬夜“肝论文”心慌的时候？吃点美托洛尔吧，我们平时也吃！
欧了，我本准备直接去药店买药，男朋友却不放心，坚持要带我去医院查一查。现在看来，幸亏有男朋友的坚持，否则还不知道我要拖到什么时候。
到了医院，我考虑最明显的症状是心率快，就挂了心内科。医生看我年纪轻轻，心率大概110次/分，开了心电图检查，并让我第二天空腹查个甲状腺功能。我暗想，就知道要查甲功，怀疑我甲亢呗。但我怎么可能会甲亢呢，顶多也就是熬夜亚健康了吧。
第二天甲功出了结果，甲状腺激素水平竟然超出正常值五六倍。我惊呆了，没想到课本里学过的那些病真的会到自己身上！
甲状腺激素水平升高丨作者供图
接着心内科医生建议我去看内分泌科，内分泌医生说要先查一下肝功能以及甲状腺相关抗体，确定诊断再看怎么用药。我想着以前查过肝功能，应该没有问题。
肝功能结果出来，又给我当头一击，转氨酶升高到200多。这时我一下子反应过来，怪不得最近怕油腻、食欲差，都是因为肝功能不好了。医生说这是甲亢导致的肝功能损害。甲状腺相关抗体当中，促甲状腺受体抗体数值增高，其他相关抗体正常。
我被确诊为Graves病。
转氨酶和促甲状腺激素受体抗体升高丨作者供图
作为一个眼科研究生，我见过很多甲亢性突眼的患者，所以很怕自己也会眼球突出，影响外观，甚至影响以后就业。
我半开玩笑半难过地对男朋友说：“我要是眼球突出变丑、变得吓人了，才不会像偶像剧里的女主角一样悄悄离开，默默一个人承受。我一定赖着你！”
甲状腺和肝，我陷入两难选择
终于确定了诊断，准备开始治疗。抗甲状腺药物可以治疗甲亢，但药物本身可能损害肝功能，我的肝功能已经不好了，不敢强行用药。医生让我先吃一周护肝药，看看肝功能是否能恢复，又开了美托洛尔减慢心率，缓解心慌症状。
吃了一周药后复查肝功能，转氨酶降到了100左右，但仍然不满足用抗甲状腺药的标准，医生建议我回去继续吃保肝药。可甲亢暂时得不到解决，我心里有些焦虑。
于是我咨询了一下本科实习医院的内分泌科老师，老师说这些保肝药大多只能降低血液里的转氨酶，而对肝细胞的保护作用较弱。甲亢的问题不解决，对肝细胞的损害就会一直存在。但使用抗甲状腺药风险太大，很可能加重肝功能损害。
在这样两难的选择下，老师建议我考虑做放射性碘131治疗，这样可以尽快解决甲亢，并且让肝功能逐渐恢复。但是这种治疗可能会导致甲减，必须得做好心理准备接受这样的后果。不过即使甲减了也比甲亢好得多，只要吃左甲状腺素钠片补充甲状腺激素就可以，这种药也不会像抗甲状腺药一样有副作用。
笨重的防辐射铅门一关，感觉有点像坐牢
听了老师的话，我去市级医院的核医学科看病。那里医生的说法与老师相似，又强调了一下治疗可能会造成甲减的问题，让我考虑一下。虽然异地医保报销比例低，但住院总费用预计不超过5000元，而且疫情期间往返路途上风险也比较大，我衡量后决定就在这里住院治疗。
住院后先做了一些检查，都是男朋友陪着我，包括抽血、心电图、甲状腺彩超、甲状腺ECT、甲状腺吸碘率等。男朋友还细心地给我买了各种生活必需品、零食和好几桶矿泉水，把电脑背过来，让我住院期间“写写毕业论文”。但我没听话，都瘫在床上看电视了。
核医学科的病房很特殊，每个病房的门都是笨重的防辐射铅门。医生叮嘱说病房里有很多甲状腺癌患者，他们喝的放射性碘剂量很大，让我尽量不要串门、聚众唠嗑。我住的病房是单间，大铅门一关，有点像坐牢。
病房的防辐射铅门丨作者供图
服放射性碘药物的那天，我走进服药室，在医生的远程语音指导下把纸杯放在固定位置，等待药物按照设定好的量从一个大机器里流出，蛮像在自助餐厅接一杯果汁。我把药喝掉之后，男朋友就被医生“赶走”了，怕我辐射他。
此后开始长达一周的“监禁”。每天早上，医生通过病房里的监控询问情况，订的饭也会送到门口。我谨遵医嘱，除了三餐拿饭、扔垃圾时拉开大铅门，其余时间闭门不出。
喝完药第二天略微有点恶心，加上食堂饭菜不太可口，每顿饭吃得不多，还好有男朋友买的面包、酸奶和旺仔小馒头作为补充。后来听甲状腺癌病友说，她们喝完药以后恶心呕吐了好几天，啥也吃不进去。相比之下，我的反应算是很轻了，可能因为我只喝了7个单位的放射性碘，他们都喝了至少100个单位的量。
服药期间男朋友来了一次，给我的零食“补货”。他站在门外，我俩远远地看着对方，说了几句话，他就走了。
甲功像过山车，从甲亢直降到甲减
终于熬到出院，我那时心率快、怕热的症状还没有完全改善，医生说至少要半个月到一个月才能看出效果。医生还嘱咐我，回去以后也要尽量与家人保持距离、自我隔离。另外，放射性碘有致畸的可能，半年内不能要孩子。对于我俩来说，确实还有点早，嘿嘿。
总算是解脱了，我出院后直接跑到医院对面的饺子店，坐到没人的角落里点了一份水饺。哈哈，真解馋。
出院后第一个月复查时，我已经感觉不到什么症状了，甲功正常，转氨酶也接近正常。非常幸运的是，一直担心的突眼也没有发生。
第二个月复查时，甲功指标降到了个位数，并且转氨酶又升高了一些。医生说，喝了放射性碘以后，大部分甲状腺的功能被破坏，还有一部分就像被“打晕”了，还有可能恢复。由于身体里的甲状腺激素暂时不够用，我需要补充甲状腺激素，口服左甲状腺素钠片。
我回想了一下，自己那段时间确实有些发懒、嗜睡、轻微关节痛、不愿意活动。甚至5月20号男朋友说一起出去玩时，我都觉得没什么吸引力，原来这都是甲减造成的。在补充甲状腺激素之后，第三个月复查时，我的甲状腺和肝功能均已恢复正常。
回想这三个多月的历程，身体里的甲状腺激素就像过山车似的上上下下，而受甲状腺激素负反馈影响的促甲状激素释放激素（TSH），则从小于0.01到大于100，再到最后正常。
激素的升降也带来了一系列的身体变化。有人说，甲状腺激素就像是身体的加速器，当它升高时，人的心率、代谢率、体温等都会随之升高，就像是各项机能都被加速了一样，会出现甲亢的心慌、消瘦、怕热等症状。甲减的时候则相反，可能表现为嗜睡、体重增加和怕冷等。
最后，即使作为一个医学生，身体出现不舒服，也不能掉以轻心。
医生点评
胡延晋 | 北京朝阳医院内分泌科主治医师
从作者的描述分析，她所患的疾病是典型的内分泌科常见疾病，甲状腺功能亢进症。该疾病是由于血循环中甲状腺激素过多，引起的神经、循环、消化等多个系统兴奋和代谢亢进为主的临床综合征。
甲状腺激素是人体重要的内分泌激素，为甲状腺所分泌，其具有促进生长发育、显著促进细胞能量代谢和组织产热、调节物质代谢等多方面的作用。在循环甲状腺激素过多的状态下，患者可表现为怕热、多汗、情绪激动、心悸、乏力、消瘦、大便次数增加、女性月经稀发等。
作者具有怕热、心悸、心率增快等症状，甲功检查提示甲状腺激素水平（FT3及FT4）均有不同程度的升高，可以明确甲状腺功能亢进症的诊断。
甲状腺功能亢进的病变部位分为两类，如果促甲状腺激素（TSH）降低，提示病变在甲状腺本身。当TSH增加时，病变可能在垂体或下丘脑。
作者TSH低至0，病变部位在甲状腺，同时促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，基本可以确定甲亢病因为Graves病。这种疾病也被称为毒性弥漫性甲状腺肿，是临床上最常见的引起甲状腺功能亢进症的病因。其代表性变化为甲亢、甲状腺弥漫性肿大及体内出现TRAb。TRAb可促进甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素，从而产生甲亢的系列表现。
因为甲状腺激素的作用几乎涉及所有器官和组织，所以其对各个系统均可造成损害。甲状腺激素过量对肝脏具有直接毒性作用，另外其可促进肝糖原和蛋白质分解加速，造成肝脏营养不良、细胞变性，还可通过相对缺氧等机制引起甲亢性肝损害。作者转氨酶升高至正常上限的6~7倍，可能就是这个原因。
甲亢的治疗以药物、放射性碘治疗和手术治疗三种方法为主。抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，其作用机制为抑制甲状腺激素的合成，在临床中广泛使用。其主要的副作用为肝脏毒性和粒细胞减少，对于转氨酶本已升高的患者，为安全考虑，超过正常五倍以上不宜采用药物治疗。
但作者的肝损害本身为甲亢所诱发，如不对甲亢进行有效控制，单纯保肝治疗难以起到决定性作用，因此在治疗上作者存在甲亢的药物治疗和肝损害的两难选择。
此时放射性碘131治疗适用于作者。放射性碘治疗利用甲状腺对碘的摄取能力，采用衰变过程中能释放β射线的131I对甲状腺组织进行破坏。这种治疗容易引发甲状腺功能减退，作者身上也发生了甲减的后遗症。
不过甲减的治疗相对简单，单纯服用适量的人工合成的甲状腺激素即可，在服用剂量合适的情况下，不会有明显的副作用。但值得作者注意的是，甲减可能终身需要服用该药，在正确服药的情况下，绝大部分患者与正常人无异，需要的是坚持用药和定期化验甲功，避免因为用量不当引起甲减控制不佳或药物性甲亢。另外，妊娠、哺乳期、重度突眼、甲状腺危象患者不宜采用放射性碘治疗。
手术治疗目前应用较少，仅在甲状腺巨大压迫周围组织、胸骨后甲状腺肿、妊娠期患者中有所使用。
作为医学研究生，作者治疗甲亢的过程相对顺利。但值得注意的有以下方面：首先，在放射性碘治疗后需要定期复查甲功，部分患者存在甲亢复发的可能性；第二，放射性碘治疗可引发永久性甲减，作者可能需要终身服用左甲状腺素钠片；第三，作者在接受放射性碘治疗6个月之内应采取避孕措施避免妊娠。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：苔花如米小
原标题：《喝完药，男朋友就被医生“赶走”了，怕我辐射他》