13价肺炎疫苗？23价肺炎疫苗？
都是防肺炎，它们到底有啥区别？
我家孩子究竟适合哪一种？
自从国产13价疫苗上市，彩虹君最近经常被问到这个问题。
今天终于得空来讲个清楚啦！只想看结论的亲，直接去文末。
众所周知，肺炎链球菌除了会引起肺炎，还可能会引发很多并发症：
据世界卫生组织估算，全球每年有30至50万的5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。它同时也是我国老年人发病和死亡的重要原因。
接种疫苗是预防肺炎链球菌感染的最有效手段。
目前，我国市面上的肺炎疫苗有两种：
——13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）
——23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）
两种肺炎疫苗，究竟有什么区别？
这两种肺炎疫苗的适种人群和接种程序均不同，见下表。
国产沃安欣PCV13的详细接种程序
简而言之：
①2岁以内儿童可以接种PCV13，无法接种PPV23；
②2岁以上儿童可以接种1剂国产沃安欣的PCV13（满6周岁生日前），也可以接种PPV23。
PPV23，不少孩子都打了！
一项涉及我国8个省共20个县（市、区）的抽样调查结果显示：我国2岁以上儿童的PPV23平均接种率为16.87%（15.90%-23.86%），即平均每5至6位儿童中即有1位接种了PPV23。其中，80%接种PPV23的儿童年龄集中在24-32月龄。也就是说，选择PPV23的儿童，基本上在3周岁前即完成了接种。
中国儿童PPV23疫苗接种月龄分布[3]
儿童常规接种PPV23，真的对吗？
PPV23对预防儿童非菌血症、非侵袭性的肺炎球菌肺炎的效力和效果尚存在争议。
一方面，婴幼儿由于自身免疫系统发育尚不完善，“多糖”工艺的疫苗（PPV23）无法产生足够的、持久的抗体（这一点，PCV13却可以做到）。所以，WHO推荐全球各国应将PCV（而不是PPV）纳入本国免疫规划，实现免费接种。
另一方面，我国《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南》、美国免疫实践咨询委员会（ACIP）和相关疫苗说明书均明确指出，PPV23 适用于具有肺炎球菌高危感染因素的人群。
具体来说：
所有2岁以内的儿童均推荐接种PCV13；
2岁以上儿童推荐意见如下：
01. 美国ACIP推荐：
① 2至5岁伴有慢性疾病（如心脏疾病和糖尿病）、免疫抑制指征（如HIV）、功能性或解剖性无脾（包括贫血）、脑脊液漏或植入人工耳蜗儿童，如无PCV13免疫史，推荐接种PCV13。目前无充分科学依据推荐接种PPV23；
② 6岁以上儿童的推荐意见，见下表：
02. 国内专家共识推荐：
>2岁感染肺炎球菌风险增加的人群推荐接种PPV23，尤其是以下重点人群但不局限于以下人群：
①老年人群；
②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD和肺气肿）或糖尿病的个体；
③患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体；
④功能性或解剖性无脾个体（包括SCD和脾切除）；
⑤免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。
所以，如果一名儿童属于上述“高危人群”，那么建议接种PPV23。不属于上述人群，则并不推荐常规接种PPV23。
为什么不少孩子会打PPV23？
01.儿童家长认知
大名鼎鼎的“肺炎”让人谈之色变，不论孩子多大，家长都十分担心会罹患肺炎。所以如果不差钱，只要是“肺炎疫苗”，统统都接种。当然，对疾病危害的高度重视是值得赞扬的好现象，但对于疫苗的选择，还需要了解更多。
此外，家长看到23大于13，也会误以为血清越多保护效果越好。而实际上，一种疫苗的保护效果则取决于多个方面，如抗原本身特性、生产工艺（如减活&灭活、多糖&结合、基因重组、病毒载体等等）、接种剂次、剂量等等，不可一概而论。
02. 疫苗产品本身
进口PCV13的接种年龄相对比较严格，一旦因疫苗缺货、孩子生病、异地接种等原因错过了1针或几针，往往无法实现全程接种。在国产PCV13上市之前，不少家长退而求其次，选择了PPV23。
03. 接种医生层面
要准确判断孩子是否属于“存在高危肺炎球菌感染风险”确实比较困难，一般需要呼吸科临床医生判断。另外，接种医生在询问儿童健康情况时，家长对于孩子是否有这些推荐的适应证也很难准确告知。
04. 接种规范层面
疫苗说明书或指南中未明确指出不推荐2岁以上健康儿童接种PPV23。这在一定程度上间接导致了基层接种时扩大适应人群的现状。
总之，再好的疫苗，也一定要用在刀刃上，给真正需要打、想打的人打，才能获得最大的个体和群体健康收益。
现在，你知道怎么给孩子打肺炎疫苗了吗？说了这么多，总结起来两句话：
所有2岁以内的儿童：均推荐接种PCV13，进口13价/国产沃安欣13价，按需选择。但要注意沛儿13的窗口期很短，6月龄前需完成3剂基础免疫。
沛儿
2-6岁健康儿童：如果未接种过PCV13，推荐接种1剂国产沃安欣13价肺炎疫苗。
（来源：听听专家说，作者：曦包包）
参考资料：
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朱徐
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