这种疫苗不少孩子都打了,但是……

subtitle 彩虹育儿08-12 17:41 跟贴 4 条

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13价肺炎疫苗?23价肺炎疫苗?

都是防肺炎,它们到底有啥区别?

我家孩子究竟适合哪一种?

自从国产13价疫苗上市,彩虹君最近经常被问到这个问题。

今天终于得空来讲个清楚啦!只想看结论的亲,直接去文末。

众所周知,肺炎链球菌除了会引起肺炎,还可能会引发很多并发症:

据世界卫生组织估算,全球每年有30至50万的5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。它同时也是我国老年人发病和死亡的重要原因。

接种疫苗是预防肺炎链球菌感染的最有效手段。

目前,我国市面上的肺炎疫苗有两种:

——13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)

——23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)

两种肺炎疫苗,究竟有什么区别?

这两种肺炎疫苗的适种人群和接种程序均不同,见下表。

国产沃安欣PCV13的详细接种程序

简而言之:

①2岁以内儿童可以接种PCV13,无法接种PPV23;

②2岁以上儿童可以接种1剂国产沃安欣的PCV13(满6周岁生日前),也可以接种PPV23。

PPV23,不少孩子都打了!

一项涉及我国8个省共20个县(市、区)的抽样调查结果显示:我国2岁以上儿童的PPV23平均接种率为16.87%(15.90%-23.86%),即平均每5至6位儿童中即有1位接种了PPV23。其中,80%接种PPV23的儿童年龄集中在24-32月龄。也就是说,选择PPV23的儿童,基本上在3周岁前即完成了接种。

中国儿童PPV23疫苗接种月龄分布[3]

儿童常规接种PPV23,真的对吗?

PPV23对预防儿童非菌血症、非侵袭性的肺炎球菌肺炎的效力和效果尚存在争议

一方面,婴幼儿由于自身免疫系统发育尚不完善,“多糖”工艺的疫苗(PPV23)无法产生足够的、持久的抗体(这一点,PCV13却可以做到)。所以,WHO推荐全球各国应将PCV(而不是PPV)纳入本国免疫规划,实现免费接种

另一方面,我国《肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南》、美国免疫实践咨询委员会(ACIP)和相关疫苗说明书均明确指出,PPV23 适用于具有肺炎球菌高危感染因素的人群

具体来说:

所有2岁以内的儿童均推荐接种PCV13;

2岁以上儿童推荐意见如下:

01. 美国ACIP推荐:

① 2至5岁伴有慢性疾病(如心脏疾病和糖尿病)、免疫抑制指征(如HIV)、功能性或解剖性无脾(包括贫血)、脑脊液漏或植入人工耳蜗儿童,如无PCV13免疫史,推荐接种PCV13。目前无充分科学依据推荐接种PPV23;

② 6岁以上儿童的推荐意见,见下表:

02. 国内专家共识推荐:

>2岁感染肺炎球菌风险增加的人群推荐接种PPV23,尤其是以下重点人群但不局限于以下人群:

①老年人群;

②患有慢性心血管疾病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括COPD和肺气肿)或糖尿病的个体;

③患酒精中毒、慢性肝脏疾病(包括肝硬化)及脑脊液漏的个体;

④功能性或解剖性无脾个体(包括SCD和脾切除);

⑤免疫功能受损人群(包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者)、进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者以及器官或骨髓移植患者。

所以,如果一名儿童属于上述“高危人群”,那么建议接种PPV23。不属于上述人群,则并不推荐常规接种PPV23。

为什么不少孩子会打PPV23?

01.儿童家长认知

大名鼎鼎的“肺炎”让人谈之色变,不论孩子多大,家长都十分担心会罹患肺炎。所以如果不差钱,只要是“肺炎疫苗”,统统都接种。当然,对疾病危害的高度重视是值得赞扬的好现象,但对于疫苗的选择,还需要了解更多。

此外,家长看到23大于13,也会误以为血清越多保护效果越好。而实际上,一种疫苗的保护效果则取决于多个方面,如抗原本身特性、生产工艺(如减活&灭活、多糖&结合、基因重组、病毒载体等等)、接种剂次、剂量等等,不可一概而论。

02. 疫苗产品本身

进口PCV13的接种年龄相对比较严格,一旦因疫苗缺货、孩子生病、异地接种等原因错过了1针或几针,往往无法实现全程接种。在国产PCV13上市之前,不少家长退而求其次,选择了PPV23。

03. 接种医生层面

要准确判断孩子是否属于“存在高危肺炎球菌感染风险”确实比较困难,一般需要呼吸科临床医生判断。另外,接种医生在询问儿童健康情况时,家长对于孩子是否有这些推荐的适应证也很难准确告知。

04. 接种规范层面

疫苗说明书或指南中未明确指出不推荐2岁以上健康儿童接种PPV23。这在一定程度上间接导致了基层接种时扩大适应人群的现状。

总之,再好的疫苗,也一定要用在刀刃上,给真正需要打、想打的人打,才能获得最大的个体和群体健康收益。

现在,你知道怎么给孩子打肺炎疫苗了吗?说了这么多,总结起来两句话:

所有2岁以内的儿童:均推荐接种PCV13,进口13价/国产沃安欣13价,按需选择。但要注意沛儿13的窗口期很短,6月龄前需完成3剂基础免疫。

沛儿

2-6岁健康儿童:如果未接种过PCV13,推荐接种1剂国产沃安欣13价肺炎疫苗。

(来源:听听专家说,作者:曦包包)

参考资料:

1.中华预防医学会, ChinesePreventionMedicineAssociation. 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)[J]. 中华流行病学杂志, 2012, 33(11):1101-1110.

2.中华预防医学会, 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(2):111-129.

3.岳晨妍, 韦宁, ,等. 中国儿童肺炎球菌疫苗接种情况调查分析[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(11):28-30.

朱徐

4.宁桂军, 尹遵栋. 中国肺炎球菌病疾病负担研究进展[J]. 中国公共卫生, 2018, 034(011):1453-1455.

5.刘民, 马秋月. 肺炎链球菌相关疾病流行病学研究进展[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(11):9-12.

6.吴丹, 宁桂军, 李军宏,等. 世界卫生组织140个成员国肺炎球菌疫苗常规免疫程序现状分析[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(11):36-39.

7.Bennett N M, Whitney C G, Moore M, et al. Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine for Adults With Immunocompromising Conditions: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. American Journal of Transplantation, 2013, 13(1):232-235.

8.Papadatou I , Spoulou V . Pneumococcal Vaccination in high-risk individuals: Are we doing it right?[J]. Clinical and Vaccine Immunology, 2016:CVI.00721-15.

9.UpToDate:“儿童肺炎球菌结合疫苗”、“成人肺炎球菌疫苗接种”.

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