超级方便
一部手机搞定
去外地住院看病
走医保不再麻烦
患者到备案选定的
异地定点医院就医
出院结算时
只需要缴纳个人支付部分
当场完成医疗保险报销
以前医保患者在跨省异地就医时,需先全额自费结算,再回参保地报销,存在“垫支、周期长、奔波劳累、跑路”等问题。
跨省异地就医直接结算,是国家为了解决这些问题而新建的一种报销结算方式。
一
跨省就医医保如何结算?
人社部回应并解读了有关跨省异地就医直接结算的几大热点问题,并用15个字进行了概括:就医地目录、参保地政策、就医地管理。
1、医保支付范围按就医地药品目录
“就医地目录”就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。
2、医保支付比例限额等按参保地政策
“参保地政策”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。
3、信息记录费用审核等由就医地管理
“就医地管理”具体来讲,就是参保人员跨省异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
二
哪些人群将率先受益?
人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,现在从人群的范围看,全国联网结算工作,最开始的群体是先从参加城镇职工的异地安置的退休人员起步。现在根据工作管理的范围和服务能力,以及人民群众的要求,不断扩大受益群体的范围,努力实现参保人员的全覆盖。
“说得直白一点,无论是在异地长期居住、生活还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。”
从目前进行的已经结算人员的结构分析,异地安置的退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外的办事处等等,或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。现在异地就医结算的群体呈现出多样性。
三
直接结算程序怎么走?
跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序?人社部总结了三步走:先备案、选定点、持卡就医。
1、先备案
在国务院客户端小程序点击“跨省异地就医备案”,提交备案相关的个人信息、就医地信息等。
2、选定点
在备案中提交的就医地选择联网的定点医院就诊。点击异地就医定点医疗机构查询,快速帮你找到附近的定点医院。
3、持卡就医
带上就诊人的社保卡就可以去看病了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。
下面开始第1步:备案
点这里
备案操作指南
一、备案提醒
目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。其他地区陆续开通中。
提醒:如果你的参保地不在上述地区,请勿操作,以免影响参保人现有待遇水平。可以先到线下的经办机构进行备案。点击异地就医经办机构查询,查询附近的经办机构。
二、开始备案
1、点击快速备案,按照提示进行操作。还也可以代他人备案。
2、填写备案信息和联系人信息后,提交备案。
三、查询备案进度
1、备案提交后,你将会收到医保局短信提示,将会在两个工作日内通知备案结果。
2、在此期间,你可以在小程序查询到最新备案进度。
四
来了!首批京津冀异地就医普通门(急)诊直接结算试点
8月1日,北京市医保局发出《关于公布北京市首批开通京津冀异地就医普通门(急)诊直接结算业务试点定点医疗机构名单的通知》。
北京协和医院、中日友好医院等4家三甲综合医院,被纳入首批京津冀异地就医普通门(急)诊直接结算试点定点医疗机构范围。
1、4家定点医疗机构已符合开通相关业务的标准
按照《关于北京市基本医疗保险京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算有关问题的通知》要求,经市、区两级医疗保险经办机构审核并通过信息系统业务验收:
●北京协和医院(北京市东城区王府井帅府园1号)
●北京朝阳医院(北京市朝阳区工人体育场南路8号、石景山区京原路5号)
●解放军第三零七医院(北京市丰台区东大街8号)
●中日友好医院(北京市朝阳区樱花园东街、朝阳区双泉堡甲2号)
4家定点医疗机构已符合开通相关业务的标准,确定将此4家定点医疗机构纳入首批京津冀异地就医普通门(急)诊直接结算试点定点医疗机构范围。
2、开通日期
北京协和医院开通日期为2020年1月1日。北京朝阳医院、解放军第三零七医院、中日友好医院3家定点医疗机构开通日期为2020年7月30日。
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