医保规定:这几种情况报销不了

subtitle 你撒好07-09 07:15 跟贴 3 条

医疗保险是我国基础社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本保障。

对医保报销,很多人却抱着一种佛系的态度:能报则报,不能报就拉倒。

事实上,医保作为一项能够有效减轻看病经济负担的福利,哪些能报销,哪些不能报销,还是要做到心中有数。这样不仅有利于我们维护自身利益,也便于我们做家庭理财规划,进行家庭整体风险防范。

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1:社保到底怎么报销

很多朋友都有这样的疑问,有了医保还需要商业保险吗?我相信只要看过病或者住过院的朋友都能懂。医保报销有起付线,只有额度超过起付线,才获得医保报销的门槛。同时,医保报销还有封顶线,超过封顶线的部分也是不能报销的。

也就是说医保能报销的范围是介于起付线和封顶线之间。

那么,是不是花费额度在起付线以上、封顶线以下的都能报销呢?

显然不是,还得符合医保报销条件,"两定""三目录"条件。"两定"指的是定点医院、定点药店;"三目录"指的是基本医保药品目录、诊疗项目范围目录、医疗服务设施范围目录。

2社保哪些不能报销

所以,我们所发生的医疗费用中,起付线以下、封顶线以上、不予报销项目、个人全自付药品和有自付药品不予报销部分都需要自己掏腰包。

像小编就曾经历过,当时朋友的父亲做心脏搭桥手术,需要支架。进口支架的使用时间是10年,费用3万/个,不可报销;国产支架使用时间是3年,费用1万/个,可报销亲。你会选择哪个?在可接受范围内,谁能忍受自己的亲人再次遭受病痛的折磨。毫无疑问,绝大多数人都会选择进口支架。

那么通常,重大疾病的发生,会产生两块费用:直接医疗费用和间接费用(包括护理费,营养费,康复费,收入损失费用等)。社保只能报销部分直接医疗费用,很多检查费用是不能报销(如核磁共振、伽玛刀等),另外很多诸于专家诊疗、高新尖诊疗技术,也不在社保报销范围。一旦遇上重大疾病,我们就会发现一个赤裸裸的真相:家庭需要负担巨额费用。真正有效的药物都是自费药,间接的医疗费用又是无底洞,这些费用社保基本上报销不了。

总的来说,社保能报销的有报销要求,额度有限,使用药品有限制。真正有效的、先进的治疗技术、药品又不在社保报销范围内,需要自费。

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