风湿病患者如何补钙？
骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一。原因有二，一是许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而导致骨质疏松；二是部分风湿病患者需要长时间接受糖皮质激素治疗，而糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。
因此，风湿病患者应尽早做抗骨质疏松治疗。钙剂是治疗骨质疏松的基本药物之一，合理补钙至关重要。
常见钙剂种类都有哪些？
钙剂主要分为无机钙和有机钙，其他还有有机酸钙等。常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表1。
无机钙，如碳酸钙等，含钙量高，但水溶性低，吸收率低，吸收时需要消耗胃酸，影响胃内酸性环境。有机钙，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙等，较无机钙溶解性好，吸收好，吸收时不消耗胃酸，对胃肠刺激小，但含钙量低。有机酸钙，如L-苏糖酸钙、L-天门冬氨酸钙等，溶解性较好，不良反应小，但价格偏高。
表1常用钙制剂种类及特点
如何选择钙剂？
补钙要因人而异，使用钙制剂宜选用水溶性好、含元素钙高、吸收好及使用方便、价格适中的剂型。常见钙化合物含钙量为:乳酸13%、碳酸钙40%、磷酸氢钙23%、葡萄糖酸钙9%、醋酸钙25%、活性钙50%、L-苏糖酸13%、枸橼酸钙21%。
一般来说，含钙量高的无机钙吸收多依赖于胃酸的分解作用，分解成离子钙后才能被吸收，因此胃肠反应较重(腹胀便秘)，故不适宜用于分泌胃酸量小的儿童和分泌胃酸酸度低的老人。
有机钙吸收时不消耗胃酸，对胃肠刺激小，适合婴幼儿、老年人及其他胃肠功能差的人群，但其在不同程度上还有些副作用，例如乳酸钙中的乳酸根易给人体带来疲劳感，所以不宜长期服用；
葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；
醋酸钙不适用于心功能不全、髙血压和肾结石患者等。
口服钙剂不应含重金属及铅元素，许多来源于天然原料未经提纯的钙剂，如牡砺壳研碎而成的制剂，可能含有铅、汞等有害金属，应避免服用。
钙的吸收受维生素D的影响，维生素D的活性代谢物1,25-（OH）2-D3是调节钙在脑内吸收的主要激素性物质，在肠黏膜通过刺激黏膜细胞产生结合钙蛋白，从而促进钙的吸收，因此，在补钙的同时最好适量给予维生素D以便吸收。
《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版)推荐骨质疏松患者，每日元素钙摄入量为1000-1200mg，维生素D推荐摄入量为800-1200U/d（维生素D 40U等于1ug）。
另外，应注意，钙剂与其他药物易产生相互作用，故应用钙剂期间避免使用异烟肼与四环素类抗菌药物，以防其与钙离子形成不溶性的络合物，减少吸收；避免钙与铁联用在胃肠道形成难溶性复合物，影响吸收；避免钙与镁联用产生拮抗作用；避免钙与强心苷联用引起强心苷中毒。
此外，静脉给予钙剂时，注意滴注速度不要太快，以免患者出现全身发热与过敏性休克症状。
最佳补钙时间
临床实践证明，由于人的血钙水平在后半夜及清晨最低，口服补钙以清晨及临睡前最佳，可使钙剂得到充分吸收与利用。
一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外；动物性食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子相结合成为钙灶，也不能被人体所利用。
故若采用一日3-4次用法，最好是在两餐之间和晚上临睡前服用。
有这4个补钙想法的人
常常“踩雷”！
单纯补钙就能防治骨质疏松？
NO！
缺钙是导致骨质疏松的一个重要原因，单纯补钙并不能全面防治骨质疏松，建议在补充钙剂和(或)维生素D的基础上，与抗骨质疏松药物联合应用。
钙剂补充越多越好？
NO！
中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRI）》中提出：成人对钙的可耐受最高摄入量是每天2000毫克。摄入的钙越接近可耐受最高摄入量，危害健康的风险就越大。
摄入过多的钙，可能会干扰其他微量元素对于人体的吸收和利用，使血液中钙含量过高，可能导致高钙血症，引起并发症，如肾结石、血管钙化等，甚至引发肾衰竭等。
补钙时一次摄入大量的钙最好？
NO！
如果每天要补充较大剂量的钙（比如1000毫克）时，尽管一次性摄入更方便，但分两次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。
牛奶和钙剂同服，可增加钙吸收？
NO！
牛奶和钙很容易相结合形成凝块造成钙吸收减少，因此应避免二者同服。钙制剂应嚼碎服用，因药片表面积增大，有利于钙的吸收。
另外，实践证明，长期进行体育锻炼对维持机体的钙平衡具有重要作用。运动对骨密度的影响程度高达5％－25％，运动可以增加骨密度、骨质量，预防骨质疏松，运动与补钙结合比单纯补钙效果更明显。
建议根据自己的身体承受能力选择适合的运动方式，每天运动半小时到１小时为宜。
参考文献：
［1］《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版).
［2］《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版).
［3］柴图亚.浅谈钙制剂的合理应用［J］.世界最新医学信息文摘,2015,15(93):195-196.
［4］中国儿童钙营养专家共识（2019年版）.
［5］武小娟,崔红.关于维生素D与钙制剂的合理应用及探讨［J］.《中国医刊》2011, 64 (3):87-89.
［6］李本明.补钙制剂的合理选择［J］.黑龙江医药,2014,27(3):611-614.
［7］缪娟,李小玲.临床使用钙制剂的药学研究［J］.求医问药,2012,10(10):659.
［8］董静.过犹不及科学补钙.中国金融家,2019.
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：格地章
本文审阅：陈新鹏 副主任医师
责任编辑：风禾
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