褥疮的分期及临床注意事项

美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年新版“压力性损伤”(Pressure injury)分期系统以及定义如下:

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压力性损伤

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤,表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

1期(红斑期):指压不变白红斑,皮肤完整

局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2期(水疱期):部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。

3期(溃疡期):全层皮肤缺失

全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

4期(坏死溃疡期):全层皮肤和组织缺失

全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。

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不可分期类型:

⊙ 全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖

全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉焦痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉或焦痂,才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密粘附,完整无红斑和波动感)不应去除。

⊙ 深部组织损伤

持续的指压不变白,颜色为深红色,栗色或紫色

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色,栗色或紫色,或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度,也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构,说明这是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4期)。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。

医疗器械相关性压力性损伤定义

医疗器械相关性压力性损伤:该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

粘膜压力性损伤

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。