又贵又不准,这些体检项目的套路也太深了

subtitle 网易浪潮工作室11-28 19:28 跟贴 980 条

都说当代年轻人已经不敢看体检报告了,这真不是矫情。万一生了大病,确实承担不了大病的风险。

但一看价格后面的几个零,实力劝退……

医疗机构不止会推销基因筛查,还有各种看不懂的深度检查。

又是基因检测、又是红外涂片,究竟能不能查出毛病来?做多了会不会反倒对身体有伤害?

这些昂贵的自费项目,都有必要做吗?

今天,邀请了中南大学流行病与卫生统计学硕士笺语来为大家解答。

肿瘤标志物检测

现在,不差钱的公司,基本都会给员工买肿瘤标志物检测。

最常见的,就是AFP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)两项肿瘤标志物的筛查。

肿瘤标志物在我们的血清里面,如果长了肿瘤,他们就会异常升高。

但是肿瘤标志物特别敏感,如果你查出来异常,并不一定患有癌症,也可能只是炎症。

总之,有异常,先别恐慌,需要进一步确诊。

没有异常,也不代表完全没问题。

所以,如果只做一个单次的肿瘤标志物检测,几乎无法满足早期诊断的要求[2],必须要配合其他超声、磁共振等检查结果确诊。

话说回来,肿瘤标志物检测,也不是一无是处。

如果你有肿瘤家族史,或是长期待在有致癌化学物质的空气、水和土壤污染环境里,年龄超过45岁,我建议还是查一查。

但这个检测不能独立说明问题,还要结合临床和其他检测结果一起看。

其实,肿瘤标志物检测,更常用在癌症手术之后。

手术之后,靠监测这些标志物,来确定癌症有没有转移,或者要不要换其他治疗方案。

红外线乳腺检查

自查加红外线乳腺检查的方法,在十几二十年前确实有过短暂的流行。

它的原理很简单,因为我们身体中,不同的软组织对红外线的选择吸收能力不同。

如果出现肿瘤,红外拍出来的影像就会跟正常的身体组织不一样。

但这个检测技术过于依赖机器性能,和影像科医生的主观判断。

所以,红外线乳腺检查结果与实际情况存在一定的误差。

面对致密型的乳腺组织,红外线的精准度更要大打折扣。

所以在国内外乳腺癌的筛查指南上[5,6],红外线乳腺检查从未有过姓名。

其实,做红外乳腺检查还不如做乳腺X线筛查,也就是乳腺钼靶。

原理和红外线乳腺筛查差不多,准确性确实高很多。

但它有一定的放射性,而且对年轻致密型乳腺不够敏感。

所以,没有高危遗传因素的年轻女生:

1、常规的体检建议每年做乳腺彩超;

2、40岁以后两年一次钼靶即可。

宫颈涂片检查

过时体检项目+1。

宫颈涂片,顾名思义就是将宫颈细胞涂抹在玻片,用来筛查宫颈癌。

它还有另一个更为接地气的名称——巴氏涂片,也暴露了这项技术的年代感。

1941年由科学家Georgios Papanikolaou首创,1951年被引进中国。

这么老的技术,在今天还管用吗?

其实,巴氏涂片的问题早就暴露出来了。

它是用木制刮板刮取宫颈脱落细胞进行涂片,这种简单粗暴的方法会让细胞堆叠在一起,不方便染色观察,甚至会出现误诊漏诊。

随着医学技术的飞速发展,现在已经有了更准确的细胞学诊断,叫TCT(薄层液基细胞技术)。

TCT比巴氏涂片更精细,检测结果自然更准确。

医生改用小刷子刷取细胞,在取下细胞后涮存在装有固定液的瓶子里,再离心制片,细胞得以均匀分布,再也不用担心叠罗汉式的细胞导致漏诊啦。

有研究显示,传统巴氏涂片检测出宫颈癌的准确率只有63.2%,而TCT高达96.8%,准确性远高于巴氏涂片[3]。

TCT虽好,但也不可滥用。

美国癌症学会建议:

21-29岁的女生,每3年进行1次TCT检测。

条件允许的话,25岁后,除了每3年重复一次宫颈细胞学筛查外,每5年还可以进行1次TCT+HPV(人类乳头瘤病毒)的联合筛查[4]。

防癌基因检测

38岁时,好莱坞性感女神安吉丽娜 · 朱莉做了一个勇敢的决定,切掉了自己的乳腺。

原因就是她做了基因检测,发现BRCA1基因缺陷,意味着她有很高的乳腺癌和卵巢癌的发病率。

没过两年,她又摘除了自己的卵巢和输卵管。

虽然,我们可能没有朱莉“不爽哪里切哪里”的勇气,但这两年,基因检测这个“黑科技”确实火了。

吐上2毫升唾沫,就能给你来个全身扫描,连祖坟都能给你扒透,基因检测听起来高大上,大数据也挺有美感。

但现有的商业化基因检测,基本上都是图个乐。

同一份样本找三家机构检测,说不定能得到三份完全不同的结果报告。

首先,基因检测的技术并不复杂,它先获得你的基因,在放到基因库里比对,看你有没有治病率比较高的基因。

问题就在于,这个基因库可能不是中国人的,而是来自中美洲某个无人岛。

其次,我们的身体精密而复杂,“生理-心理-社会”共同影响了你的健康,远远不是单一的基因编码能决定。

大多数癌症相关基因,仅仅只是致癌环节的其中一个而已。

没测出来,也不等于健康一辈子。

基因检测机构水平参差不齐,结果准不准都难说,基因检测的结果解释也是十分复杂的。

如果检测出安吉丽娜·朱莉同款乳腺癌BRCA1/2基因突变,难道也跟她一样切除乳腺?

但事实上,只有5%-10%的乳腺癌患者是遗传的,而这其中BRCA1/2基因突变导致的癌症,只占所有遗传性乳腺癌的15%[1]。

这也是为什么正规机构在检测BRCA1/2基因突变前,会充分问你家族病史。

医生不止需要了解一、二、三级双亲的癌症患病史,还会根据家族中是否有人曾进行过该检测、是否被确证存在突变等情况,制定截然不同的检测策略[1]。

因为,如果没有明显的家族遗传特性,基因检测的意义将无从谈起。

绝不是远程快递一份唾沫,就能得到答案的事。

值得做的体检项目

那么问题来了:什么体检项目是我们应该做的呢?

2014年,中华医学会健康管理学分会推出《健康体检基本项目专家共识》[7],常规体检遵从1+X的原则。

1为必选的基本体检项目,也就是普通人必选的体检项目,X为自选项目,更针对特殊人群,项目太多这里我就不列出来了:关于X的自选项目,我特别列出女生关心的宫颈癌和乳腺癌两大恶性肿瘤的风险筛查项目:

如果是高风险人群,比如家族有遗传史,做这些癌症筛查项目最好是做全套。

检查结果有异常,及时就诊。不怕一万,只怕万一。

本文文献及科学性已经牛津大学临床医学研究生赵英希审核

参考文献:

1.中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会,等. 中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识(2018版)[R].中国癌症杂志,2018,28(10):787-798

2.中国医师协会检验医师分会妇科肿瘤检验医学专业委员会.妇科肿瘤标志物应用专家共识[R].山东大学学报(医学版),2018,56(10):3-7

3.邢慧云,周冰.液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性比较[J].中国妇幼保健,2014,29(07):1113-1115.

4.Susan J Curry,Alex H Krist,Douglas K Owens,et al.Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686.

5.中国抗癌协会,等.中国女性乳腺癌筛查指南[R].中国肿瘤临床,2019,46(9):429-431

6.Kevin C. Oeffinger,Elizabeth T. H. Fontham, Ruth Etzioni,et al.Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update from the American Cancer Society.JAMA. 2015 October 20; 314(15): 1599–1614

7.中华医学会健康管理学分会,等.健康体检基本项目专家共识[R].中华健康管理学杂志,2014,8(2):81-90

作者:笺语

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