降尿酸药吃了以后,痛风发作更加频繁?做好这5点,可提前预防

subtitle 岭南风友会08-23 19:06 跟贴 9 条

家住广州番禺的齐先生,前天过来科室把黄主任数落了一顿,表示之前开的降尿酸药越吃越痛,痛风发作反而更频繁了。

黄主任再三询问,发现齐先生并没有吃之前一起开的抗炎药——秋水仙碱。

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对此,齐先生解释:“秋水仙碱吃完拉肚子,而且我知道那药没法降尿酸,还是急性期才吃的,估计您当时开多余了。”

“不不不,这药不是多余的,反而是必须的!我们管这叫预防性用药,就是为了减少你现在越吃越痛的体验发生。而且,你吃完拉肚子,为什么不及时反馈给我们,我们可以给你换成非甾体抗炎药啊!”

预防性用药?不吃的话,痛风发作次数就会越来越多吗?要提前多久开始用药?预防用药要持续多久......包括齐先生在内的很多患者都有这样的疑惑,今天小编就来为大家一一解答。

一问:起始降尿酸药物治疗时,为什么要预防性用药?

答:初始使用降尿酸药物时,效果往往比较显著,造成血尿酸浓度迅速降低,使沉积于关节部位的尿酸盐结晶产生复溶,诱发急性痛风发作。这也是为什么一服用降尿酸药,就会诱发痛风的原因。

对这样的情况,我们不必停服降尿酸药物,而是应该在服用降尿酸药物的同时,预防性服用控制炎性反应的相关药物,如小剂量的秋水仙碱。如有禁忌,也可选择非甾体抗炎药物或激素,改善服药期间引发的关节疼痛等症状。

二问:预防性用药什么时候开始合适?

答:最初指南定的是降尿酸治疗前1~2周开始预防性用药,但在实际应用中,大部分患者依从性较差,先吃2周抗炎镇痛药,再开始吃降尿酸药物,普遍容易忘,操作也不方便。

所以目前,大部分指南及共识都建议:痛风患者在初次使用降尿酸药物时,同时联合使用抗炎镇痛药物。

三问:吃啥药合适?每次吃多少?一天吃几次?

答:首选小剂量秋水仙碱是各国的共识。

研究提示: 较每日2次用药,每日1次用药可尽可能小的减少潜在的不良反应。所以,我们推荐秋水仙碱预防性剂量为0.5mg,每日1次。

四问:预防性用药吃多久停药比较好?

答:研究显示,降尿酸治疗时预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可降低痛风急性发作的风险,而在临床实际中,应根据患者血尿酸水平、痛风发作情况、病程长短、有无痛风石存在等综合情况再定。

如果患者至少维持3个月血尿酸水平达标、无痛风急性发作,可考虑减停预防用药,以规避长期应用的不良反应。

五问:预防性用药期间需要注意什么?

答:用药期间应避免食用西柚或西柚汁,因为秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物,已有秋水仙碱与红霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙碱中毒事件相关报道。

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