宫颈HPV阳性可以怀孕吗? 若怀孕了孩子还能要吗?

subtitle 顺义区妇幼保健院08-23 11:07 跟贴 4 条

32岁的小敬,毕业后一直专注工作,也没遇到合适的对象,现在终于结婚了,准备要个可爱的小宝宝。就在做婚前体检时,小敬被检查出HPV52、58阳性,她非常困惑地向医生咨询,我还能怀孕吗?HPV感染就会得宫颈癌……?诸多的疑问困扰着小敬。

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顺义妇儿医院妇科医生苏燕燕介绍,像小敬这种情况的患者很多,建议备孕女性一旦检查出感染了HPV病毒,一定要冷静,到正规医院进行咨询,医生会结合实际情况进行科学的指导。

HPV是什么?

HPV (Human papillomavirus人乳头瘤病毒),是一群微小的、无包膜的双链DNA病毒,属乳头瘤病毒科(papillomaviridae)。HPV分为高危型(致癌型)和低危型(非致癌型)两类。

高危型HPV是与人类肿瘤关系最为密切的肿瘤病毒之一,从肿瘤的启动、发生、发展及恶性表型的全过程都密切相关。几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是HPV感染所引起,HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV45和31则分别承包了5%和10%的宫颈癌。

低危病毒是导致生殖道肛门疣的病原体,HPV6和11与90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关。

性活跃期女性HPV感染率占50%-80%,HPV感染后通常没有任何症状,绝大多数HPV感染都是一过性的,进展的风险较小。多数HPV的清除是需要时间的,大约50%的人可能在半年内转阴,而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。从慢性持续性高危型HPV感染到最后发展为恶性肿瘤,常需要10-20年的时间,但少数病例例外,1-2年内即可进展为恶性肿瘤。

HPV感染对怀孕有何影响?

HPV对受精的影响:多数研究认为HPV感染不会影响受精,女性HPV感染本身不会增加受孕难度。也有研究认为接受人工授精的女性,HPV阳性精子的受孕率只有阴性精子的1/4。当男性感染,活产/妊娠率降低,流产率增加。因数据有限,仍需进一步验证。

HPV感染对母体的影响:不同研究发现妊娠不会造成HPV或LSIL(低度鳞状上皮内病变)的进展。HPV感染对妊娠结局的影响:首先是生殖道感染,HPV感染本身与未足月胎膜早破无明显相关性,HPV感染是性传播疾病,易合并下生殖道的其他感染,如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体等,这些下生殖道感染与不良妊娠结局相关,因此HPV阳性如合并感染,易引起未足月胎膜早破。

低危HPV感染对新生儿的影响:低危亚型HPV感染(6,11)可经产道分娩时通过母婴传播给婴儿,可引起新生儿喉乳头瘤,婴儿早期可无临床症状,随着喉乳头瘤的增大而出现呼吸系统症状,如病灶广泛,可引起严重的呼吸困难和死亡;亦可在经阴道试产时引起软产道损伤造成大出血,但有研究表示这一几率较小,故认为HPV感染对妊娠结局和新生儿造成的影响并不大。新生儿极少发生HPV的持续感染,随访到出生6个月,HPV感染可自然转阴。

HPV有生殖细胞传播及产前宫内感染等传播途径,剖宫产并非百分之百能规避新生儿感染HPV的风险。经阴道分娩并非一定会使新生儿感染HPV而发生呼吸道乳头瘤病。HPV还存在经母乳水平传播的可能,现有报道约为2.5%。

HPV感染不是妊娠的绝对禁忌

HPV阳性并非妊娠的绝对禁忌,但不除外存在胎膜早破、流产、早产、妊娠期高血压疾病的风险,同时有新生儿感染的风险。但合并宫颈病变,尤其是高级别及以上的病变,应先治疗,但其引发的子宫颈治疗,可能会降低女性的受孕能力,且可能诱发流产,早产等不良妊娠结局。

我国产前保健指南:孕前保健(孕前3月)应包括宫颈涂片细胞学检查。孕前完成宫颈细胞学筛查及HPV检测可及时预防,早发现,早治疗宫颈癌,避免在妊娠期发现宫颈癌而被迫终止妊娠。若是孕前1年内未行宫颈癌筛查的患者,孕早期筛查也极为重要,可在孕3个月内行相关检查。

应常规对有妊娠意向的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查,如检测结果阳性,建议阴道镜检查,阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检。如发现宫颈癌或癌前病变,待宫颈病变治愈后再考虑生育。

注射HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防已被多个国家采用,但对于HPV已感染的女性患者,HPV疫苗没有治疗作用,对于治疗后的再感染/损害没有保护作用。孕前接种疫苗对病毒的母婴垂直传播并无阻断效应,并不建议孕前接种疫苗来预防母婴传播。疫苗可以降低精液感染HPV风险,因此有助于提高辅助生殖技术(ART)的成功率。

HPV阳性患者备孕期注意事项

有无肉眼可见尖锐湿疣:低危HPV感染引起的尖锐湿疣孕期生长迅速,应治愈后妊娠。

有无宫颈病变:HPV阳性首先确认类型,如为HPV16,18型,行阴道镜并必要时取活检,如为其他高危亚型,参考宫颈细胞学结果和感染的持续时间决定。

妊娠期子宫颈的病变若能排除子宫颈癌,可以选择观察,随访。若随访期间未发现子宫颈病变的进展,对子宫颈病变的评价和处理可以延迟到产后。

HPV感染影响因素较多,对于能转阴后怀孕当然最好。HPV不转阴,TCT正常或阴道镜评估正常或宫颈活检正常,没有不适的主诉和生殖道的感染(包括尖锐湿疣)也不是妊娠的禁忌。

供 稿:妇科 苏燕燕

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