脑梗祸根找到了,神内医生:高血压出现面部这些迹象时不能大意

subtitle 药师方健01-19 22:33 跟贴 101 条
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60岁男子突发头晕和面部麻木

1月16日上午11点,60岁杨先生突然出现头晕,感觉天旋地转,只能躺下来休息,起身都觉得头晕加重,同时杨先生感觉自己左侧面部麻木,头晕和面部麻木症状一直持续存在,有恶心呕吐两次。下午1点半,杨先生面部麻木症状稍好转,但仍有头晕,呕吐又有发生一次,家人呼120前往附近医院看急诊。发病后没有肢体乏力症状,也没有头痛、没有肢体抽搐。杨先生既往有高血压、2型糖尿病病史约5年,能坚持服药,血压一般控制在150/100mmHg左右,但没有定期监测血糖指标。他没有其他慢性病史,也没有烟酒等不良嗜好。

下午2点,杨先生来到急诊科,进入卒中(脑梗)绿色通道,快速安排CT检查,结果提示:颅脑CT(平扫)示:左侧小脑半球、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。测血压:160/105mmHg,血糖:18.56mmol/l(血压血糖均明显高于正常范围)。体检发现杨先生左侧鼻唇沟变浅,左侧指鼻试验欠稳准(左手定向能力测试)。医生给杨先生的诊断是:急性脑梗塞;高血压;2型糖尿病。安排他神经内科住院治疗。

由于他症状出现时间小于4.5小时在溶栓的时间要求范围之内,年龄也符合溶栓的要求,没有明显静脉溶栓禁忌,医生建议他静脉溶栓治疗。杨先生和他的家人同意静脉溶栓治疗,约1小时后静脉溶栓滴注完毕,滴注过程顺利,生命体征平稳,没有头痛及恶心呕吐,无血尿,无鼻腔黏膜、舌尖、牙龈出血,无皮下瘀点瘀斑。

医生指出:杨先生脑梗发病与高血压和高血糖有关

众所周知,高血压是脑梗发病的最危险因素,据统计中国目前有2亿以上高血压患者,但超过一半的患者对自己患病并不自知,且仅有约15.3%的患者血压控制良好。2018年9月20日,我国发布《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿)》,对高血压的诊断标准不变,仍然是以前的140/90 mmHg标准。而美国最新标准是≥130/80 mmHg,取代了以前的140/90 mmHg的高血压标准。这就提醒我们,对于大多数高血压患者,血压控制在140/90mmHg以下应该是基本要求,本病例中的杨先生,血压一直在150/100mmHg左右,而本身他又有糖尿病,因此这一水平是不达标的,应该在医生指导下调整降压药。

糖尿病高血糖也是脑梗主要危险因素之一,应当切记控制血糖是最核心的预防并发症方法,坚持按照医生的指导服用降糖药,定期监测血糖和相关其它指标如糖化血红蛋白,同时切记管住嘴,迈开腿,改善生活习惯,多管齐下,才能远离脑卒中等等并发症。杨先生血糖未能定期监测,入院检查显示高血糖,这次脑梗发病与他高血糖状态也密切相关。

医生还提醒:高血压患者面部有这些异常,应当警惕脑梗可能

神经内科医生提醒,当脑梗发生时,面部可有异常表现,比如本病例的杨先生,出现面部麻木、一侧鼻唇沟变浅、头晕症状,血压高,这是由于脑部梗塞病灶发生在小脑部位,小脑能维持人体平衡,一旦这一部位因为梗塞缺血,导致功能异常,人体就产生剧烈头晕,站立不稳,指鼻试验呈现不精准表现。除了这些表现,脑梗导致的面部异常信号还有言语不清或词不达意,或者不能理解别人的语言,这是因为脑部的语言中枢受损,有时也可出现视物模糊或突然失明,这则是因为视神经受到损伤的表现。因此高血压患者如果出现这些面部异常表现,不可疏忽大意,第一时间去医院急诊,确诊脑梗后第一时间治疗,就能最大程度降低脑梗对脑组织和脑细胞的损伤,从而最大程度减轻脑梗后遗症。

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