为何他同时得脑梗和冠心病?

subtitle 药师方健11-22 21:50 跟贴 10 条
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46岁中年男子,脑梗、冠心病同时来袭......

46岁刘先生早起时发现自己右侧肢体乏力,右上肢持物不稳,右下肢行走乏力,伴跌倒数次,无伴头晕、头痛、恶心、呕吐、神志不清、肢体麻木、抽搐,无胸闷、胸痛不适。

刘先生心存侥幸,希望休息一会能恢复,然而一天过去了,右侧肢体乏力加重,说话也不清楚了!不能行走,右上肢不能持物,这才由家人送来急诊。

刘先生既往一直身体没大毛病,平时不抽烟,也不喝酒,只是身体有些胖,半年前体检血压135/85mmHg,接近高血压水平,医生说是临界高血压,但不能诊断为高血压,刘先生觉得问题不大,没放在心上。

入院后查查体:伸舌偏右,右侧肢体肌力2级,头颅CT,脑梗死(左侧大脑半球);急诊心电图结果居然也有问题,结果提示心肌缺血,报告原文是:显著ST压低(V4、V5),T波异常。医生立即给他抽血查心肌酶谱,很快,检验科打来危急值报告紧急电话:心肌酶、肌钙蛋白都显著高出正常范围!

急诊科医生立即请神内、心内医生会诊,最终初步诊断:急性脑梗死;冠心病。

医生忠告:正常血压高值(血压130~139/80~89 mmHg)不能等闲视之!

刘先生此次脑梗,冠心病发病与血压偏高有可能直接相关,因为根据2017年新版美国高血压指南,将高血压的诊断标准从140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至130/80 mmHg,将130~139/80~89 mmHg定义为1级高血压!可见这一血压水平其实已经是心脑血管危事件的危险因素。

这样修订的目的与美国的慢性病管理理念有关,重在预防高血压进展,通过这一标准修订,更多血压偏高之前并未诊断高血压的人群也被纳入健康管理和干预的对象,未必是给他们吃药,但可以通过运动、饮食等生活方式管理控制血压水平。

研究表明,血压130~139/80~89 mmHg的人群,在15年的随访期间,约2/3进展为高血压,而且无论是否进展为高血压,其心血管风险均显著升高。欧洲高血压指南并未修改高血压的定义,但除了和美国高血压指南一样,建议已有临床心血管病或心血管风险高的患者启动降压药物治疗外,还明确建议,在正常高值人群中筛查隐匿性高血压患者,并根据靶器官损害情况决定是否立即启动降压药物治疗。

我国最新指南仍然沿用以前标准,未作改变,仍以正常高值(130~139/85~89 mmHg)定义这一血压范围,但是专家共识均认为,需要正常高值范围的血压同样需要改变生活方式,以预防高血压及心血管事件,并不意味着这一血压水平可以忽略不管!

正常血压高值(血压130~139/80~89 mmHg)如何进行生活干预?

这里有4点建议:

1.提倡动起来,日行万步。通过运动来消耗摄入过多的脂肪和热量,保持合适的体重。

2.注意合理休息,保持内心的宁静。

3.注意合理膳食,保持营养均衡摄入。我们都知道,预防高血压要清淡饮食,特别是限盐。同时注意均衡饮食,不挑食,蔬菜水果的比例应当适当提高。

4. 戒烟限酒:烟酒的危害不言而喻,如果血压偏高,仍然烟酒作伴,势必带来心血管疾病发作风险。

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