癌症筛查?已经有人用它骗钱了

阵雨Fallin11-06 18:21 跟贴 128 条
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作者 |张洪涛

宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

2018年10月25日。央视节目主持人李咏去世。

在李咏到底得什么癌都还不清楚时,有微商就已经傲娇地宣布:一下午抗癌绿茶突击卖出了好几万!

有人买抗癌保健品,还有的人就想着去做癌症筛查。但是癌症筛查,其实鱼龙混杂,一不小心就容易被忽悠。

《新京报》报道,某女士在马来西亚进行免费癌症筛查,发现自己得了“癌症”,前后花了60万“医药费”,回国后才知被骗。

美国的体检筛查一般都是医保报销,但是医保只会给确认有效的癌症筛查买单。有医保的制约,相对来说,美国进行的筛查都是比较靠谱的。

在中国,吃瓜群众只能自己买单做检查,而大部分人根本无法判断一个检查是否需要,如果遇到不正规的医院,妥妥的会进行一些不必要的筛查。

肿瘤医院病理科医生提取检验患者肿瘤机体组织 / 视觉中国

这篇文章将告诉大家:

哪几种癌症筛查是确定有效的?

根据中国目前的情况,还有哪些癌症筛查是需要的?

癌症筛查,受益的可能性有多大?

癌症筛查,是对尚未诊断出癌症的健康人进行体检,目的是为了尽早检查出癌症,尽早治疗。

可以肯定的是,合理的癌症筛查对于健康人是有益的——早发现早治疗,能有效提高患者生存时间和生活质量

2018年的世界肺癌大会,报道了NELSON临床试验(现行欧洲规模最大的肺癌筛查临床试验)的研究的结果。

这是一个对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查的临床研究,比较了进行筛查和不进行筛查两个人群的肺癌死亡率。

经过10年随访比较发现,接受低剂量螺旋CT筛查的人群确实有较低的肺癌死亡率,而且接受筛查后,女性比男性的风险降低更多。

癌前体检在中国已经成了一门火爆的生意 / 视觉中国

但是!如果癌症筛查使用的是抽血检验肿瘤标志物,检查者的收益可能就没那么大了

癌症患者的这些指标会增加,但这些标志物升高了,却不见得就是有癌症了。

怎么理解呢?

比如说,我们观察到坏人拿着枪,但是并不能说拿枪的都是坏人,否则会把警察、士兵都冤枉了。

因此,对于大众来说,检出标志物异常除了能吓死胆小的人外,实在是没什么额外益处。

不管是哪种形式的癌症筛查,只能查出疑似癌症,需要进一步检查才能确诊是否真的得了癌症。(敲黑板:本文中其他任何字都可以忽略,这句话一定要记住!)

有效的癌症筛查有哪些?

在美国,关于癌症筛查也有很多指南,其中最为严格指南来自美国预防医学工作组(USPSTF)。

为了避免不必要的危害,USPSTF规定了癌症筛查年龄段,或者限制在高风险人群中进行,目的就是把利益最大化,把危害减少到最小。

以下四种癌症筛查,USPSTF认为有效性证据比较确凿。

1. 乳腺癌:乳腺钼靶检查(乳腺X线检查)

乳腺癌钼靶筛查,因为这种检查使用放射线,本身就会增加癌症的风险,所以请一定要注意推荐筛查的年龄限制

50~75岁女性:USPSTF建议每两年进行一次乳腺钼靶检查。

有数据表明,中国的乳腺癌发病年龄比美国早5~10岁,所以,对于40~50岁女性,如果属于乳腺癌风险比较高的人群,比如有乳腺癌家族史,进行乳腺钼靶检查也是合理的。

2. 宫颈癌:巴氏涂片检查/ 高风险HPV DNA检查

21~29岁女性:每3年进行一次巴氏涂片检查;

30~65岁女性:每3年进行一次巴氏涂片检查,或者每5年进行一次高风险HPV检查,可以每5年进行一次高风险HPV检查的同时,也进行巴氏涂片检查。

北京,王女士在她住的“癌症旅馆”内玩手机 / 视觉中国

3. 结直肠癌:结肠镜检查/ 粪便检查

45 ~75岁人群:?USPSTF建议每10年做一次结肠镜检查。也可以每年做一次粪便检查(DNA 或免疫化学染色)。

在中国,肠镜检查的患者体验感比较差,一般使用问卷评估和粪便隐血试验初筛,高危人群再使用肠镜诊断。目前,中国也有了无创粪便DNA检测。?

4. 肺癌:低剂量螺旋CT

55~80岁高危人群:USPSTF建议在这个年龄段高危人群,每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

高危人群的定义是:吸烟者,包括现在还在吸烟或者戒烟不到15年的烟民,同时达到一定的吸烟量。

吸烟量计算方法:每天吸烟量(包)×年数(年)≥30。

具体例子:每天一包烟,烟龄30年,或者每天两包烟,烟龄15年,都属于高危人群。

USPSTF的指南也比较佛系,对于不愿意接受手术切除肺部病灶的人来说,也不建议做这个检查,因为这些人即便查出肺癌,也不会接受合理治疗,那干脆还不如不查。

在中国,低剂量螺旋CT筛查的范围也许可以广一点。

因为中国的烟民比例比美国高,二手烟的危害也更厉害,而且目前在亚洲不吸烟女性中,非小细胞肺癌的发病率也在增加。

郑州,医院肺癌病房人满为患 / 视觉中国

中国人还可以做这些筛查

因为中国的癌症发病有自己的特色,也相应有一些比较适合中国国情的癌症筛查。

1. 食管癌筛查:

在食管癌高发地区和高发人群中,中国一直在推行内镜筛查技术,目的是早发现、早治疗。

在推广食管癌早筛后,食管癌死亡率开始逐年下降。

中国医学科学院肿瘤医院门诊楼前,百名肿瘤专家义诊开展现场咨询活动 / 视觉中国

2. 胃癌筛查:

40岁以上的高危人群建议积极做胃癌筛查。

怎么算高危人群呢?患有胃病的(比如胃溃疡、胃息肉),家族中有胃癌患者的,以及有油门螺杆菌感染的。

3. 肝癌筛查:

中国乙肝病毒感染比例比较高,目前有证据认为,甲胎蛋白(AFP)联合超声检查,对于早发现感染乙肝病毒的肝癌患者比较有效。

因此,在肝癌高发地区,需要积极进行肝癌筛查。

4. 鼻咽癌筛查:

中国的鼻咽癌高发与EB病毒的感染有相关性,因此,对高危人群也适合进行头颈部检查与抗EB病毒抗体检测的联合筛查。

自己属不属于高危人群?有一个简单的办法可以帮助判断:如果有鼻咽癌家族史,或者周围就有鼻咽癌患者,那就很有可能属于高危人群。

11月大婴儿患肝癌 父亲街头举牌“售两年劳力”换手术费/ 视觉中国

年轻人如何佛系对待?

目前确认有效的癌症筛查手段只有4种,而且有严格的人群限制

乳腺癌

宫颈癌

结直肠癌

肺癌

根据中国的特殊国情,高危人群可以选择的靠谱癌症筛查有4种:

食管癌筛查

胃癌筛查

肝癌筛查

鼻咽癌筛查

至于其他的手段,目前都处于尚未确定的阶段,为了自己的钱包,还是不要考虑了

癌症属于高龄化疾病,周围的癌症患者越来越多,实际是因为有越来越多的人进入了癌症高发的年龄段。

作为年轻人,实在没有必要为癌恐慌,只需要做好应该做的。

癌友们在老师的带领下练起了旋转瑜伽 / 视觉中国

预防,是最有效的抗癌方式。有40%的癌症都可以通过改变生活方式来避免,这些措施包括:戒烟、少酒、适当运动、多吃蔬菜水果、避免致癌物。

对于年轻人来说,选择一个抗癌的生活方式,等于是给20、30年后的自己准备了一份厚礼。

至于那些不靠谱的筛查陷阱,记得擦亮眼睛识别,绕着走。

参考文献:

1. 雷海科, ., 我国城市地区人群癌症筛查需求调查分析. 中华流行病学杂志, 2018. 39(3): p. 289-294.

2. Final Update Summary: Breast Cancer: Screening. U.S.?Preventive?Services Task Force. February 2018.链接

3. Force, U.S.P.S.T., Screening for?cervical?cancer: Us?preventive?services task force recommendation statement. JAMA, 2018. 320(7): p. 674-686.

4. Force, U.S.P.S.T., Screening for colorectal cancer: Us?preventive?services task force recommendation statement. JAMA, 2016. 315(23): p. 2564-2575.

5. Final Update Summary: Lung Cancer: Screening. U.S.?Preventive?Services Task Force. July 2015.链接

作者:张洪涛

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