三步操作大大降低肝癌发病率,第二点每个人都做得到

subtitle 石榴云医10-31 16:04 跟贴 25 条

特邀专家:莫志硕,中山大学附属第三医院感染科主治医师

李咏去世,引起广大网友的集体悼念。

本人是香港电视捞饭长大的,小时候基本不看其他电视台的节目。对于李咏的印象就是那一头发型以及亲切自由的笑容。

他的离世,是一代人某段记忆的崩塌。在这个时候感到痛苦及哀伤的人,基本都是有一定年纪的。这是因为李咏在这个年龄段的人生活中承载着某种快乐时光,甚至是年少苦难日子里为数不多的欢声笑语。

癌症,是带走他的凶手。整体来说,面对癌症,有明显疗效甚至达到根治水平的手段很少,因此,应对肿瘤的策略是重在预防。

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肝癌,是我国第4位最常见的肿瘤,导致死亡的肿瘤里面,排名第3。

原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌以及两者的混合癌。由于肝细胞癌占了90%,因此下面说的肝癌,指的是肝细胞癌。

文章下面讲的“非常380+3”,取巧于李咏老师的“非常6+1”,也作为一种纪念吧。

“380”和“3”的具体意义可看下面的内容——

对于中国的肝癌现状,可以概括为3个80(380)。

80%肝癌患者为乙肝感染者

80%肝癌患者有肝硬化基础

80%肝癌患者发现时为中晚期

针对以上3个80采取3种手段,能大大降低肝癌的发生率及病死率。

1、减少乙肝患者数量

中国作为“乙肝大国”,一直困扰着无数的家庭,为社会带来了重大负担。

从减少乙肝患者这个角度出发,有两条路,一是减少新发的乙肝病例,这个主要通过新生儿乙肝疫苗预防注射以及乙肝的母婴阻断来实现,二是通过减少现存的乙肝感染者数量。

根据我国以及国外机构最新的乙肝指南,最理想的治疗目标是实现乙肝表面抗原清除,称之为临床治愈。临床治愈的实现,目前主要依靠的是干扰素治疗。

中国慢性乙肝临床治愈(珠峰)工程项目就是为了最大限度地实现慢乙肝的临床治愈,目前全国已经有两百多家单位参与其中。

同时,根据陈新月教授的研究,对于合适的携带者使用长效干扰素(或联合核苷类似物)治疗,亦能获得接近30%的临床治愈率。

2、预防肝硬化发生

无论是什么病因,只要发展到肝硬化阶段,肝癌的发生率就会明显升高,肝硬化是明确的肝癌高危因素。

临床上有许许多多的病因可以引起肝硬化,包括乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性或非酒精性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、血吸虫感染、肝吸虫感染、肝豆状核变形、下腔静脉阻塞、遗传性血色病等等各种疾病,同时吸烟、黄曲霉、糖尿病等亦会增加肝癌的发生风险。

当患者患有以上疾病时,需要针对病因进行治疗;如果无法针对病因治疗,则需要采取积极的相应措施进行对症支持治疗,防止或延缓肝硬化的发生,降低肝癌的风险。

3、监测早期肝癌的发生

我国80%的肝癌患者在被诊断时为中晚期,5年生存率仅约13%,而早期肝癌患者通过选择合适的治疗手段,5年生存率可达60%-70%。

因此,早发现、早诊断、早治疗(3早),是提高肿瘤患者生存率的重要措施。

如何能够早期发现呢?

四字真言——定期监测

医生并不是算命先生,无法预知谁会发生肝癌、何时发生肝癌。如果有人敢这么说,那不是神医,而是神棍。既然无法预知,那只能乖乖地进行定期检查。

当然,定期检查主要推荐给高危人群。

美国肝病研究协会认为HBV感染者当中,以下人群为肝癌高危群体:40岁以上的亚洲男性、50岁以上的亚洲女性,HBV伴有肝硬化患者、有肝细胞癌家族史的患者。

同时,对于任何病因引起的肝硬化患者,亦为高危人群。

以上患者均应该每6个月进行一次超声检查作为监测手段。同时,该协会不推荐使用甲胎蛋白以及CT作为监测手段,认为这两个检查假阳性率较高,且会增加成本。

不过,日本对于肝癌高危人群的监测有不同的看法:

乙肝/丙肝肝硬化患者,视为超高危人群,建议每3-4个月检测超声及3个肿瘤指标(AFP、AFPL-3、PIVKA-II),每6-12个月检查动态CT/MRI。

慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者以及任何其他原因导致的肝硬化患者,视为高危人群,建议每6个月检测超声及3个肿瘤指标。

究竟哪个建议更加靠谱,没有明确定论的,两个指南制定者的出发点不一样,因此给出的建议有所不同。这就是医学,不要指望任何时候都有绝对的正确意见。

肝癌的发生是概率性事件,根据以上的方法去做,不能保证100%没问题,但能够最大限度降低发生风险。

尽力做好能做的,其他的就交给命运。

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