痛风急性发作,你还在用抗生素?!

subtitle 石榴云医10-30 14:45

特邀专家:俞烜华,福建省人民医院风湿免疫科主治医师

痛风是因为血尿酸水平升高超过其血液溶解饱和度(420umol/L),导致形成尿酸盐结晶,沉积在关节及其周围软组织,激活体内的免疫系统产生的炎症反应。

这种炎症反应是无菌性反应,在此过程中并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。

痛风急性发作患者可出现关节肿热痛伴体温升高,典型为单关节受累,严重者可累及多个关节,实验室指标可出现白细胞、中性粒细胞、血沉、CRP等升高,需与感染鉴别,因为治疗原则完全不同。

目前临床上使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外,并无调节自身细胞免疫的功能。

因此,所有抗生素对痛风均无治疗作用,更有甚者如青霉素、链霉素、抗结结核药物等,不但对缓解痛风症状毫无帮助,反而通过抑制肾尿酸排泄,升高血尿酸,加重痛风病情。

因此,痛风发作时,除非合并细菌感染,一般不会使用抗生素。

打开网易新闻 查看更多精彩图片

但临床上的确有部分痛风患者在急性发作时,使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解的现象,可能的原因有以下几点:

1.急性痛风性关节炎本身有自限性

痛风初次发病时,90%以上的患者即使不用任何药物,疼痛持续3~7天可自行缓解,“来去如风”,称之为痛风的自愈现象。

初次发作的痛风患者输液治疗3~7天,疼痛明显缓解,可能与自然病程重叠有关,而非抗生素的效果;

另外,输液治疗相当于静脉补液,尿尿量增多,有利于尿酸的排泄。

2.静脉输液中加入了糖皮质激素

糖皮质激素是治疗痛风急性发作的一线药物之一,抗炎止痛效果优于秋水仙碱和非甾体类抗炎药。

有些患者痛风反复发作,每次输液治疗,疼痛均能很快缓解,停药后疼痛可能又加重,推测静脉液体中加入了糖皮质激素。

常用药物为地塞米松注射液,为一种长效的糖皮质激素,作用时间长达36小时以上,静脉用药一次可作用3天以上。

但反复应用糖皮质激素会导致高血压、糖代谢异常、骨质疏松、钠水潴留、消化性溃疡等。

停药后除可出现医源性肾上腺皮质功能减退等不良反应外,还会引起停药后痛风复发,痛风石形成的概率增加。

总结

痛风急性发作是一种无菌性炎症,需与感染鉴别。

痛风急性发作治疗除非合并感染否则不需要使用抗生素,应按规范使用秋水仙碱和(或)非甾体类抗炎药,严重患者可短期使用糖皮质激素。

特别声明:本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布,仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
打开网易新闻,阅读体验更佳
大家都在看