小伙子突发咳嗽哮喘,反复一年多,原因太意外!

subtitle 药师方健09-11 10:35
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23岁小伙子突发咳嗽咳痰气喘,反复发作一年多

23岁的小朱今年刚刚大学毕业,本是大好年华,却见他整天闷闷不乐。

原来,一年前,他受凉感冒后出现咳嗽咳痰伴气喘,咳白色粘液痰,偶感胸闷。一开始以为只是感冒咳嗽,没多在意。但是,吃了好些天药之后,咳嗽也没有好转。到市医院一查,医生说他这是咳嗽变应性哮喘。

按咳嗽变应性哮喘给予激素治疗,长期吃激素,小朱更发愁了,因为激素药物导致满脸的痤疮,还有愈发圆润的脸和臃肿的身形!关键是,咳嗽还是没有好。

咳嗽哮喘治疗后症状反而加重,小朱很发愁!

咳嗽症状却没有减轻,反而一天天加重了,最严重的时候晚上甚至睡不着觉。就是这时候,医生给小朱开了一种口服激素药片,对支气管哮喘有很好的作用,小朱用上去之后咳嗽很快就好了。可是这个药副作用也多,长期口服可以引起痤疮、满月脸、水桶腰、高血压、高血糖、低血钾等不良反应。医生原本说,这药只是短期用,等症状缓解了可以慢慢停药,然而每次一停药,过不了十天就又开始咳嗽,反反复复。慢慢的,小朱脸上开始长痤疮,脸型也越来越圆,体重也慢慢往上涨,苦不堪言。

到底是什么原因导致小朱咳嗽哮喘一直控制不好?凶手是“烟曲霉”真菌!

小朱这才到当地最出名的三甲医院就诊,呼吸科的医生在听了小朱的病史后将他收入院治疗。住院期间,医生给他做了个烟曲霉速发型皮肤试验,结果阳性。

同时,血清总IgE>1000ng/mL,烟曲霉特异性血清IgG也升高,结合小朱的病史、肺部CT等辅助检查,诊断为过敏性支气管肺曲菌病。这是一种由于曲霉菌定植在支气管后发生的一种复杂的过敏反应,可引起哮喘、咳嗽、支气管梗阻、黏液嵌塞等,反复发作可导致支气管扩张、纤维化和呼吸功能损害。

曲霉菌在自然界广泛存在,引起肺曲菌病的90%为烟曲菌,主要为外源性感染,绝大多数为经呼吸道吸人大量曲霉孢子所致。烟曲霉侵染棉铃和苹果等,引起果实腐烂,或寄藏于种子上。

医生:过敏性支气管肺曲菌病很容易被误诊

小朱的最后诊断是因为过敏性支气管肺曲菌病,一开始非常难诊断,年轻人罕见这种真菌感染!这种真菌感染临床表现无特异性,容易误诊为变异性咳嗽哮喘、肺炎、结核等病,临床上需要注意肺部CT的特殊表现,如中心性支气管扩张,高密度黏液栓以及纵隔淋巴结增大等特异性影像学的表现,并且该病患者常伴有喘息、咳嗽病史等。

肺曲菌病在我国以往较少,有报道1949~1972年的全同总病例数仪为47例川。但近年来由于造血干细胞、器官移植技术的广泛开展,糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的长期应用、肿瘤、HIV感染病人增多等原冈,本病发病率有明显上升趋势。

小朱在联合了抗真菌药物治疗后,小朱的口服激素使用量慢慢减少,最终停药了。现在光靠原先使用的抗哮喘药物就可以完全控制哮喘症状,脸上的痤疮因为停用了激素,慢慢的也好了,整个人容光焕发,一个字,帅!

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