14岁少女突发脑中风,反复检查找不到病因,最终真相和这个有关

subtitle 药师方健08-05 08:15 跟贴 7 条

丁香园网站战友@happy0720分享了这样一个病例:

一个14岁少女,3天前莫名其妙出现头痛,白天轻,晚上症状加重,头痛发作时有恶心呕吐,又过了2天,少女出现右侧肢体活动不灵,无法说话!

这可是典型的中风症状呀?!这么年轻就中风?

主诊医生觉得很疑难,就在网站发帖,和同行探讨:

少女神志清晰,来医院后做头部CT,结果有异常,专业报告结果原文(非学医读者可忽略):头颅CT左侧大脑镰附近高密度并沿脑沟分布,右侧少量高密度影。

有同行回帖,认为病因考虑血管畸形(AVM可能性较大,海绵状血管瘤,动静脉瘘),肌纤维发育不良,其次Moyamoya,再次静脉或静脉窦血栓。心内膜炎、脓毒栓子脱落需要排除;遗传性毛细血管扩张症。

有同行回帖认为不能排除其他少见的原因:SLE、血液系统疾病、抗凝药物过量均需排除。

大家各抒己见,未能对最终诊断达成共识。

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这位14岁少女脑中风的原因究竟是什么?

此贴发出3天之后,主诊医生再次回帖解开谜底:通过进一步追问病史,原来是患者因阴道流血,长期口服避孕药引起静脉窦血栓形成!

明确病因后,医生给少女进行抗凝血药物治疗,用药期间患者阴道流血增加,给予输血等对症治疗,患者症状逐渐好转。

医生忠告:预防血栓形成,需要注意以下几点:

1. 避孕药可能导致血栓形成:

避孕药使用前一定要注意排查禁忌症,如有些避孕药说明书规定:

有或曾有血栓(静脉或动脉)、栓塞前驱症状(如心绞痛和短暂性脑缺血发作)、存在一种严重的或多个静脉或动脉血栓栓塞的危险因子、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重异常脂蛋白血症、已知或怀疑的性激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤(良性或恶性)、有或曾有严重肝脏疾病、肝脏功能未回复正常、不明原因的阴道出血、已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。

2. 根据自身体质特点,注意健康饮食:

提倡均衡膳食,根据自身的体检指标针对性选择自己的食谱。比如自己体检有高血脂,那么平时肥肉、油炸类高脂肪食物尽量少吃,炒菜油也要尽量少放一些。

如果自己体检有高尿酸,尽量少吃海鲜内脏、少吃肉汤,减少嘌呤摄入。

如果有高血压,就要注意炒菜少放一些盐。

而所有人为了预防血栓形成,都需要多吃绿色蔬菜和新鲜水果,这样可以保证微量元素供应和抗氧化营养物质摄入。

3.坚持锻炼,避免不健康生活方式:

提倡锻炼身体。打游戏久坐、通宵打麻将、长途乘飞机、火车、轮船等下肢少动者,由于下肢血管血液流动缓慢,非常容易诱发血栓形成,应注意持续静坐期间应经常起身活动。

曾经有一名27岁青年,玩游戏上瘾,持续玩游戏时先感觉双腿麻木、胀痛,后突然晕厥,送往医院后发现双侧肺动脉远端及各叶分支好几个地方可以看到血栓形成!该青年因为静坐时间太久,诱发血栓形成,最终医生诊断:急性肺栓塞!

因此能经常运动,不吸烟,不饮酒,这些健康生活有利于预防血栓形成。

我是方健,中山大学药理学硕士,三甲医院副主任临床药师。

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