不可触及的乳腺钙化 或是"隐匿"性乳腺癌的警报

网易健康07-10 10:49 跟贴 24 条
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近日有位患者来看病,一见面就说:大夫多亏您让我手术,乳腺癌发现得很早,还不需要化疗,这次再找您帮我中药调理一下。原来她曾来我这乳腺检查,虽然B超和手诊都没有发现乳房肿块,但钼靶右乳有沙粒样微钙化灶,不能除外恶性。病人回老家做了手术,病理果真是导管内乳腺癌,无淋巴结转移。

很多人乳腺检查时都会发现钙化灶,其中近80%是属于良性的,近20%则属恶性病变。微钙化是乳腺癌的典型X线表现。国外有研究发现,约有40—50%的乳腺癌有微钙化影,至少50—60%所谓临床“隐匿”性乳腺癌(即摸不到肿块的乳腺癌)是单凭微钙化而手术确诊的。因此,乳腺科大夫会特别关注病人乳腺的微小钙化,寻找有无乳腺癌的蛛丝马迹。

一、乳腺钙化的产生和发现

乳腺钙化是由于钙质沉积在乳腺组织引起的异常征象,通过乳腺B超和钼靶才能够发现,在图像上表现为白色亮点。这些钙化灶,我们的肉眼看不到,手摸不到,病人也常没有任何不适。

钙化在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象,细小的钙化不容易看清或者不显示,看到的往往是比较粗大的良性钙化,需要经验丰富的医师做出判读。因此,B超发现有钙化时,大夫会让病人再做乳腺X线检查。和B超相比,钼靶检查更容易发现乳腺的微小钙化,看清楚钙化的数量和形态的不同,由此可以帮助判断钙化的良恶性。

乳腺钙化形成主要有三个因素:一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中形成的组织变化。如癌灶局部坏死,细胞溶解,局部钙离子增加,导致磷酸钙的钙盐沉着。在电镜中还观察到钙化常存在于乳腺癌腺体结构的空隙内,认为是癌细胞的某种分泌物。至于乳腺组织细胞如何一步步分化成骨样细胞,促进钙化的形成,变成像砂石一样的钙化灶,机理仍是未解之谜。有意思的是,乳腺良性钙化和不能触及肿块的乳腺微钙化,其矿化物的组成钙质不尽相同,后者主要是羟磷灰石,医学科学家希望能破解微钙化形成的机密。

乳腺钙化即可以单独出现,也可以与乳腺肿块、结节等同时存在。

二、微小钙化影常常是乳腺癌的警报

钼靶发现乳腺钙化,医师会从钙化的灶的大小、数量、形态、密度,并结合有无其他异常表现等,来分析和判断其病变性质和范围。

钙化点按照直径大小分为粗大钙化(直径>0.5毫米)和微钙化(直径<0.5毫米)。成簇微钙化是乳腺癌的典型表现,在早期乳腺癌中即可以见到;若在侵润性乳腺癌中发现,则是预后不良的征象。微小钙化点其数量范围可相差甚多,有的仅见数枚,往往需借助于放大镜仔细观察。有的病例临床触诊不到肿块,X线片却见大量广泛泥沙样钙化,粗细参差不齐,既有多簇群集之钙化,也有呈弥散分布。导管内癌的钙化灶可以发生在导管上皮细胞,占满管腔,钙化以短针状、分枝状常见 ;另一种为细点状形态不规则钙化,由于分泌物都淤积在囊泡和裂隙间,或沉积在导管内乳头状突起之间而形成,这两种形态的钙化往往同时存在 。目前普遍认为,乳腺 X线片每平方厘米> 5枚钙化就可以高度可疑恶性病变,每平方厘米中有15-20个钙化影可诊断为乳癌。钙化点可位于乳腺肿块内或周围。与良性钙化相比, 恶性钙化平均密度(表现在X片的亮度)比较低。

良性疾病如乳腺增生症、导管扩张等的钙化点呈圆形点状,边缘光滑,散在性分布,密度相对较一致。有时,良恶性病变钙化形态又难以区分。

钙化灶的发现和判断,还和仪器的先进性和大夫的经验等有关。好比照相机,像素高图像就会更清晰。例如数字化钼靶机,可以局部放大成像等,对乳腺微钙化的发现和乳腺癌的早期发现很有帮助。

三、发现乳腺钙化怎么办?

虽然乳腺钙化特别是微钙化有可能是乳腺癌,但仅凭影像学检查,不能完全判断病变的性质。因此,当B超、钼靶发现乳腺钙化时,医师会根据钙化情况提出多种建议和治疗方案。

当钙化可疑恶变,并伴有乳腺肿块时,可直接做手术和病理检查。没有肿块,而钙化怀疑恶性时,最好在X线定位B超引导下进行乳腺微创活检手术,准确切除钙化灶。若认为是良性的钙化灶,则要定期钼靶和B超复查,并与既往片进行比较对照,看病变有无变化和发展。与此同时,积极治疗良性乳腺病,调整生活方式,改善体质,从根本预防肿瘤的发生。乳腺钙化一旦形成,是不会因治疗而消失的,只要不是恶性病变,大可不必忧心忡忡。

从上述关于乳腺钙化的解读中可见,临床上,细小的、颗粒状、成簇的微钙化点,有可能是乳腺癌早期的重要表现。实际上,早期的乳腺钙化是可以通过钼靶筛查发现并确定其性质的,而且早筛查、早发现大大有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后,提高保乳率,避免相关并发症的发生。因此,女性决不能轻视检查中发现的那些不可触及,却又悄无声息地生长的隐匿性乳腺钙化。一定要坚持定期复查,随时观测钙化变化,及时调整治疗措施。

女性每年做一次乳腺超声检查或X线检查,是非常有意义的,对于预防乳腺癌的价值很大,请女性朋友务必要重视起来。

作者:中日医院中医外科主任 夏仲元

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