说是慢性病 为何还有一闪而过的发作性高血压?

subtitle 关你健康07-08 11:38 跟贴 16 条

高血压,给人的印象就是需要天天吃着药,时时要测量血压的疾病,那会是一个漫长的过程,从确定诊断就终生相伴,只可控制,无法逆转。但是,也有特殊的高血压,平时血压正常或只有轻微升高,却突然出现明显的血压升高。这种一闪而过的血压现象,就是发作性高血压。

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发作性高血压是指突发性短期血压升高,收缩压超过140mmHg,和或舒张压超过90mmHg,短期内收缩压超过200mmHg,舒张压达到110mmHg。在血压升高的过程中,会伴有头晕、头痛、胸痛、出汗、恶心、心悸、乏力、呼吸困难、濒死感,但也可能没有任何症状。

发作性高血压,也称为一过性高血压、阵发性高血压、高血压风暴,大部分的高血压诊疗指南中,都缺乏对发作性高血压的描述。以往,发作性高血压也被视为血压的良性波动。2007年欧洲的高血压指南更是明确指出,高血压对靶器官的损害主要是血压水平持续增高的过程,而不应把阵发性的高血压作为诊断高血压的基础。

但是,随着临床观察和研究的积累,学者们逐渐形成共识,那就是严重的一过性的高血压与心血管事件存在一定的关联。有研究认为,一过性高血压可导致血流剪切力改变,引起血管斑块破裂,诱发心血管事件,也可导致脑出血。

发作性高血压的原因目前被认为与假性嗜铬细胞瘤、惊恐发作、过度通气等有关。假性嗜铬细胞瘤是指临床表现酷似嗜铬细胞瘤,但在实验室等相关检查中无法发现嗜铬细胞瘤诊断所必须的证据;惊恐发作,也称为情绪性高血压,是指与情绪障碍有重要关系的发作性高血压,这包括焦虑、抑郁、惊恐、突难性事件刺激,也包括潜意识情绪;过度通气则是在研究中发现,短期过度通气后,血压水平可上升8到9mmHg。

目前对发作性高血压的诊断存在着争议,有学者认为,发作性高血压的诊断可能导致高血压的过度治疗,会让很多平常血压正常的人长期服用抗高血压药物。因此,现在的观点是判断是否存在发作性高血压,要考虑这些情况,1是通常血压正常,突发血压升高并伴严重不适;2是高血压患者出现突然的急剧血压增高;3是精神因素导致血压升高;4是发现其他疾病导致血压升高;5是筛查出嗜铬细胞瘤。

临床医生的最大困惑是,对发作性高血压现在没有诊疗指南,有经验的大夫的诊治原则是,对严重的一过性高血压,需要及时和有效处置,特别是反复发作的,需在血压急剧升高时给予降压药和β受体阻滞剂,但在血压控制后,则不需要长期服用抗高血压药物。对于已有高血压病史的患者,在发作性高血压平稳后,也不需要为此更改平时的控血压服药方案。

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