不吸烟的女性得肺癌比率上升 如何预防?

subtitle 关你健康03-14 11:42 跟贴 38 条

提到肺癌,公共卫生界和普通群众都曾一致认为,吸烟是引起肺癌的首位因素。但新近的研究资料却提示,在我国肺癌新增病例中,不吸烟的女性比率却在大幅上升。这个事实提示什么?对肺癌病因是不是需要重新思考探寻?现有的预防策略如何转变跟进?

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根据最新的统计数据显示,在我国的疾病谱中,恶性肿瘤居死亡率首位。2017年统计的癌症发病率为210/10万,病例占全球的22%,癌症死亡率为154/10万,占全球的27%,每天约1万人确诊癌症,7500人因癌症死亡。这其中发病首位的为肺癌,新增肺癌超过全球新增病例的30%。肺癌在男性癌症患者中发病率居首,在女性中的发病率不断上升。越来越多的研究表明,我国肺癌发病情况呈现出了与其他国家明显的差异。

在多数西方国家,男性中的癌症以前列腺癌排第一,肺癌排第二;在女性中是乳腺癌第一,肺癌第三,结直肠癌为第二。男性肺癌一般是女性的2倍,公认的首位致病因素为吸烟。以英国为例,20世纪上半叶,吸烟人数与肺癌的发生率急剧上升,1950年代,有超过80%的男性吸烟,到2007年,这一比例下降到了22%,与之相伴的是肺癌发病率在70年代达到了高峰,然后开始逐步下降。

吸烟与肺癌的关系也是我国公共生卫界的共识,但越来越多的研究正在向这一共识发起质疑。近年来,不吸烟女性的肺癌发病率开始逆袭。有学者从2011年起,收集了华东地区6家医院的数据,竟然发现新增的肺癌患者是女性居多,不吸烟的占多数,而且年轻者的比例也在升高,年龄最小的病例是1996年出生的女性非烟民。

学者们在一个11000多人的社区进行筛查,这些居民中有83%的人是吸烟者,63%是男性,但查出的肺癌患者却是不吸烟的女性占多数。这提示,过往认为吸烟男性是肺癌高危人群中的重中之重的观点,看来需要改变了。目前的解释是,吸烟者中的肺癌发病率是相对稳定的,同时,过去认为不属于高危人群的肺癌发病率有了显著的上升。

肺癌为何要逆袭到女同胞中?曾有人提出这与厨房油烟有关,但这种观点看来是站不住脚的。理由是,第一,临床统计发现,新增的女性肺癌患者中,有些是不常做饭,甚至根本不做饭 的;第二,近年来,厨房设备不断更新,油烟与过去相比已经少了很多。

肺癌增多是大气污染带来的吗?如果是那样,其作用应该是在男女性别中均匀影响,也就是说,污染不会只偏爱女性。这显然无法解释城市女性中肺癌发病率上升的现象。当然,个别地区因工业污染出现“癌症村”的情况,是需要单独讨论的。

学者们目前研究的初步发现是,在不吸烟的肺癌患者中,发现有90%存在基因突变。但是,还无法把突变和环境因素相对应,仍没有找到引起基因突变的可能源头。因此,也没法提出相应的预防策略。

看到此处,烟民是不是在偷偷地窃笑?您笑早了,戒烟还是不能松懈。这是因为,吸烟带来的是突变负荷,一个简单的推算方法是归纳为吸烟年,比如1天20支烟在20年后得肺癌,那么,1天40支可能10年就得肺癌。而且,吸烟的人得肺癌后对化疗不敏感,预后也更差。

定下神,我们现在划重点:第一,肺癌的成因,特别是我国现阶段的发病原因中有尚待探明的未知因素,结合发病趋势,需要立即改变对高危人群的认识;第二,吸烟者,特别是55岁以上,吸烟30包年,即每天1包30年或每天2包15年,或过去15岁一直吸烟,或长期吸烟但戒烟未满15年者,仍是高危人群,需每年做1次筛查;第三,无论是否吸烟,出现持续咳嗽、胸部钝痛及吸气时锐痛、呼吸困难、喘息、指甲异常弯曲等肺癌早期可能出现的症状时,需要及时就医做CT及相关检查。

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