作者：付虹
编辑：麦子
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一朝怀胎，十月分娩。如果一直怀不上宝宝怎么办？看医生。发生于育龄期，未采取任何避孕措施，有正常性生活，同居1年未中标者，医生就诊断为“不孕症”，其中从未有过妊娠史者，我们称为原发不孕，曾有过妊娠史者称为继发不孕。
诊断为“不孕症”，必须要做相应的检查才能明确原因，并进一步对症治疗。对于要做的检查，患者朋友多表现为，不是直接建议选择最贵的检查，一般的常规的检查不愿意做；就是害怕做检查不愿意检查，希望医生直接开点药，吃了就怀孕。
理想丰满，现实却骨感。买车买房，您都可以一步到位，直接顶级配置。但是不孕症的检查，还真不能一步到位。检查的原则都是一样的，从简单到复杂，从无创到有创。
在公共场所，女士优先无可厚非。但是不孕症的检查就“男士优先”了！
因为男性的精液检查简单方便，无创伤，费用低，所以不孕不育检查首先检查男性，如果男方精液检查正常，则我们医生会再检查女方。
除了规范的询问病史，基础的全身检查必不可少， 患者的体格检查包括以下指标：1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏；2.有无甲状腺肿大、结节，是否有压痛；3. 乳腺分泌物的特征；4. 有无雄激素分泌过多现象；5. 阴道或宫颈分泌物；6. 盆腔或腹部有无压痛、器官肿大或存在肿块；7. 子宫的大小、形状、位置和移动性；8. 有无附件肿块或压痛；9. 直肠子宫陷窝有无肿块、压痛和结节。
土壤肥沃，种子饱满，才能生根发芽。而这个种子就是女性的卵子和男性的精子，男性的精子已经检查没有问题了，下面的检查就是女性有无排卵。
监测排卵的方法有多种：基础体温、排卵试纸、抽血查激素和B超监测排卵等。对于月经规律的女性，一般在月经来潮第11～12天左右开始B超监测排卵，了解卵巢的基础情况和储备。排卵监测一个周期内通常做超声3～4次。
其次，就是看土壤是否肥沃，如果月经中期卵泡最大时子宫内膜大于0.8cm，就说明子宫这块土壤还算肥沃。如果内膜薄，就要考虑是否有多次人流、严重盆腔炎、结核等原因。盆腔超声的目的还可以看看子宫和双侧输卵管、卵巢的大小和形态是否正常，有没有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉这些可能会影响怀孕的疾病。
再进一步的检查就是输卵管造影，因为输卵管造影后半年内怀孕率是最高的。所以我们把卵子、精子和内膜的问题解决好，再检查输卵管比较合适。
监测排卵和卵巢功能需要做的检查：基础体温的监测、月经2-4天早上空腹查女性激素、苗勒管激素（AMH）浓度、经阴道超声等。输卵管造影选择在月经干净后2-7天，检查前不能有同房。对可疑卵巢储备减退的女性，可行抗苗勒氏管激素（AMH）检测，可以在月经周期的任何一天进行检查。另外，医生还会根据患者的具体情况做一些内分泌功能的抽血检查，如甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等。
宫腔镜检查：进一步，对有指证的患者，可以行宫腔镜检查和排除宫腔异常，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症，同时宫腔镜检查可以进行输卵管插管通液，帮助评估输卵管的通畅度。
腹腔镜检查：对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等的不孕症患者，结合患者的具体情况，建议腹腔镜诊断和手术。有助于明确病因，为下一步的诊治提供依据。对某些疾病可以行手术矫治，如输卵管伞端成形术、输卵管切除术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。
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