困扰女性的子宫肌瘤究竟是什么?非得动刀吗?

subtitle TopMD2017-12-27 18:45 跟贴 7 条

《子琳为您读健康》第307期

撰文/资深医疗媒体人 子琳

原标题:《困扰女性的子宫肌瘤怎么破?》

本文已刊发于2017.12.22日《北京晚报》

患者故事

40出头的王宇(化名)平时从来没有过什么不舒服,可就在2011年单位体检时发现子宫里长出了肌瘤,关键还不止一个,而是一气儿发现了五个。在老家的几家医院,大夫说她的情况需要做手术把瘤子拿掉。

王宇不想动刀,她怕疼,更怕肚子上留疤,还怕影响自己的生育。于是她来到北京,希望有大夫告诉她可以不用开刀来治疗。

接诊的龚晓明医生翻看了王宇的检查结果后告诉她:“不必慌张,可以先观察,不手术。

专家解惑

龚晓明医生认为,虽然子宫肌瘤的病因目前在医学界尚未明确,但有一点是可以肯定的:那就是子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病,主要由雌激素水平高引发。也就是说如果到了绝经期,子宫肌瘤是会随着激素水平的下降而逐渐萎缩的。

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更关键的一个问题就是子宫肌瘤发生癌变的几率只有6000:1,很少见,所以很多医生都主张没有症状的子宫肌瘤无需手术治疗。

毕竟手术都是有创的,用有创的方式去治疗一种良性疾病动静难免太大了点儿,也显得没那么大的必要性。所以没有症状的子宫肌瘤每年定期做B超观察就可以了。

在过去,教科书上写着子宫肌瘤超过5cm要开刀,但是近些年更新的教材已经不再把5cm当成为一个手术指征,没有症状不影响生育的情况下完全是可以观察的。

那如果子宫肌瘤有症状,影响了生活,不开刀能治吗?

程琳(化名)因为尿频和腰痛的症状到医院检查,检查后发现是子宫肌瘤引起的。虽然不像王宇那样长了五个,但她的肌瘤却有7厘米那么大,同样她也不想开刀手术

程琳看到了龚晓明医生在公众号上发的妇科科普文章,于是她找到了龚晓明大夫。龚大夫告诉她可以用无创的聚焦超声波的办法来治疗。

在治疗了一次之后通过核磁共振复查,程琳的子宫肌瘤没有再增长,而且尿频腰痛的症状也都没有了。

程琳说做治疗时没什么不舒服的感觉,就是偶尔觉得肚子里有几下烧灼感,做完就马上回家了。

没错,就是用的它!

目前子宫肌瘤最常用的治疗方式一种是开腹手术,这种手术方式会根据肌瘤的部位和大小,在肚皮上切个10cm左右的刀口,然后打开子宫进行肌瘤剔除或直接切除子宫。

第二种办法是腹腔镜手术,在腹壁上打3-4个小孔,宫腔镜手术则无需开口,都是利用手术器械将肌瘤从子宫当中剔除。

图:能治好子宫肌瘤的神器

而无创的聚焦超声波治疗,就是在核磁共振引导下的高强度聚焦超声治疗,又称之为磁波。

核磁共振治疗时用于定位和温度监测,超声波此时不是用于检查和诊断,而是聚集起来用于治疗疾病。

这种技术是上世纪90年代发展起来的。治疗原理就类似于太阳灶,太阳灶是将太阳光聚集起来加热,而聚焦超声则是将超声波聚集在靶点,然后在靶点处将超声能量转换为热能,短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上,起到消灭肿瘤的作用。其实就是通过高热,将子宫肌瘤组织杀死,让它不再生长。

因此有子宫肌瘤的女性朋友不要再过于担心,首先,没症状可不用治,有了症状,磁波治疗也是一种不需要开刀的治疗措施,而且没有疤痕,恢复快,治疗不需要住院,门诊即可进行,完成治疗以后,2到3天就可以恢复正常工作。

在治疗以后肌瘤内部就会发生坏死,然后坏死的组织在子宫里面逐渐被吸收,一般治疗后6个月体积可以萎缩大概一半左右。如果要生育大概在治疗后3个月就可以尝试怀孕。

这项新技术有什么缺点呢?

龚大夫说,缺乏病理组织是无创治疗的一个问题,但子宫肌瘤是一个恶性的非常罕见的疾病,在手术之前需要核磁共振来排除是否有恶性情况的存在。

此外相对于腹腔镜或者开腹手术来说,术后肌瘤不可能做到消失,通常为确保不损伤到外面的子宫组织,会残留一些肌瘤的组织,因此相对来说复发率较高,根据统计术后2年内再次需要选择手术处理的病例大概在15~20%。

此外,磁波治疗并非对每一个子宫肌瘤的患者都合适,通过核磁共振评估以后,大概只有一半的患者适合采用这种无创治疗的方式,有些是因为子宫前方有肠管无法推开,影响到了治疗。

聚焦超声波还可以解决女性的这个问题

除了子宫肌瘤之外,还有一种困扰女性的疾病叫做子宫肌腺症,最主要的表现就是重度痛经和月经过多,甚至会影响女性的生育。

得的多数是四十多岁的女性。这种病医学界一直没能找到原因,推测大概是与子宫内膜损伤及遗传因素相关。

虽然相比起子宫肌瘤来说子宫肌腺症是一种少见病,解决起来比较棘手,传统治疗子宫肌腺症通常要要切除子宫。今年来用聚焦超声波治疗对子宫肌腺症进行治疗,效果比较显著。

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