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乙肝感染者能否追生二孩?看完专家分析后再决定

大洋网-广州日报08-09 08:02 跟贴 2 条

  医学指导/南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任、教授、博导彭劼

  “医生,我是乙肝患者,已经服用恩替卡韦抗病毒治疗3年了。现在已经从‘大三阳’变为‘小三阳’,想问问是否可以停药?因为我想生‘二孩’了。”日前,南方医科大学南方医院“世界肝炎日”义诊上,一名男性乙肝患者的提问颇具代表性。

  记者了解到,得益于乙肝疫苗纳入计划免疫,国内5~15岁孩子乙肝病毒携带率不到1%,仅为0.94%,5岁以下儿童仅为0.32%,15岁以下人群的乙肝病毒携带率已降低到0.5%以下。但是,目前在我国仍然有大量的成人乙肝患者,而且相当一部分处于育龄阶段。“全面二孩”政策放开后,要不要二孩对于他们来说,还多了一重因素要考虑:我的病情、我现在的治疗方案,允许我“追二孩”吗?乙肝母亲和胎儿的安康都能保全吗?

  不同阶段乙肝感染者备孕、孕期策略不同

  南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍,一般来说,从人体感染乙肝病毒后开始,若干年内会处于“免疫耐受期”,肝功能正常,这时是不需要治疗的。

  随后进入“免疫清除期”,开始出现乙肝活动,免疫系统和乙肝病毒持续战争,部分人免疫功能好,可以把病毒清除掉,就进入病毒“不活动期”,其中有一部分人可能一段时间后进入“再活动期”,也有的人免疫清除期后一辈子都很稳定。因此,不是每个人都会完整经历上述四个时期。但彭劼强调,乙肝抗病毒治疗应该在出现了肝炎活动或再活动时治疗。

  那么,育龄的乙肝病毒感染者就可以分为三类:怀孕前已经有乙肝活动、怀孕后才开始出现乙肝活动、怀孕前怀孕中乙肝均未发作。

  1.怀孕后乙肝才开始发作

  还有一部分女性患者,在怀孕前没有乙肝活动(未开始抗病毒治疗),怀孕期间才开始乙肝发作。彭劼表示,这种情况,转氨酶轻度升高可以密切观察;肝脏病变比较重的,可以使用替诺福韦或者替比夫定进行抗病毒治疗。“尽可能头三个月不用药,把用药时间尽量推后到怀孕第四、第五个月后。”

  2.怀孕前已经开始抗病毒治疗

  无论是男方还是女方,如果在“造人”成功之前任何一方使用干扰素治疗的,都建议终止妊娠。

  如果选择的是口服核苷类药物,对男性来说,不管口服什么药物都影响不大,“如果想要更加安全,可以在医生的指导下把药换成替比夫定、替诺福韦再备孕。”因此,文章开始那位提问的男患者,随时可以准备要二孩,然而他是否可以停药,则要根据其病情指标,另当别论。

  对女性来说,如果应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定,治疗可以继续。如果应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯,需要换用替诺福韦或者替比夫定继续治疗,不建议终止妊娠。“尤其是替诺福韦或者替比夫定,是妊娠期间乙肝抗病毒治疗药物首选。”

  彭劼表示,在备孕和怀孕期间,除了妇产科常规检查外,也应该到肝病门诊进行咨询及病情监测。假如在怀孕前已经开始口服抗病毒药物治疗乙肝,医生会根据病毒载量、转氨酶、之前是否有耐药等情况,建议选择哪种对孕期安全的药物。但他强调,一旦怀孕前已经开始抗病毒治疗的,不能停药,“回顾性及前瞻性研究均发现,孕期使用替诺福韦、替比夫定,是非常安全的,不会增加出生缺陷的风险。反而,停药会造成病情反弹,对母婴健康都有影响。”

  3.怀孕前怀孕中乙肝均未发作,但妊娠中后期病毒载量高

  彭劼表示,为了进一步减少乙肝病毒母婴传播,妊娠中后期乙肝病毒DNA载量大于2×106,可以在妊娠第24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或者拉米夫定,建议在产后停药,停药后可以母乳喂养。

  和进入了免疫清除期、为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗不同,此时服用抗病毒药物,孕妇的肝功能正常,仍然属于免疫耐受期,服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量,为了阻断母婴传播而服药,属于预防性用药(而非治疗性用药)。如果是治疗性用药,停药时机是和普通乙肝患者一样的,需要长期治疗,分娩后不能停药,因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同,由于是短期服用,且孕妇处于免疫耐受期,停药后病毒水平会回到服药前水平,但由于免疫耐受,通常不会出现肝炎发作,这一点已有不少研究证实。

  但是,也不排除有可能分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠,也就是说,分娩后产妇也刚好进入免疫清除期,如果出现这种情况,对于符合抗病毒治疗的条件者,给予启动抗病毒治疗。因此,对于产后停药的产妇,应该密切观察肝功能的变化情况,根据肝功情况,做出相应处理。

  乙肝妈妈 可以放心母乳喂养

  母乳喂养的好处已经越来越为大众所知,然而不少乙肝妈妈十分担心,乙肝病毒会不会在母乳喂养的过程中传播给宝宝?

  彭劼表示,并不需要担心,研究显示,母乳喂养不会增加乙肝传播的风险,还是提倡进行母乳喂养。

  对于进行了乙肝母婴阻断的宝宝,怎么才知道是否阻断成功、有没有传染上乙肝病毒呢?他指出,可以在宝宝7月龄的时候进行乙肝两对半筛查,如果没有感染但是发现未产生抗体、抗体滴度很低的,可以及时补种一针乙肝疫苗进行加强免疫。文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员李晓姗

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