在一项系统评价和meta分析中，研究人员认为，对于首发精神分裂症患者（FEP），不应使用氟哌啶醇，在选择第二代抗精神病药物时应以药物副作用为指导。
德国慕尼黑工业大学（Technische Universitat Munchen）的Stefan Leucht教授总结道，“氟哌啶醇似乎是急性首发精神分裂症的最佳治疗方案，但是我们发现第二代抗精神病药物的疗效差异很小，因此治疗选择应主要由副作用引导。”
该研究于7月20日在线发表于《Lancet Psychiatry》上。
FEP药物选择有“争议”
作者指出，首发精神分裂症是“这种衰弱性疾病的关键阶段”，使用哪种药物仍然是有争议的。
研究人员使用成对和网络meta分析对19项随机试验中的12种抗精神病药物的疗效和耐受性进行总结，分析其在短期治疗首发精神分裂症患者中的作用，共涉及2669例患者。
网络meta分析表明，氨磺必利[SMD (95% CI) -0.37 (-0.61 to -0.14)]、奥氮平[SMD (95% CI) -0.25 (-0.39 to -0.12)]、齐拉西酮[SMD (95% CI) -0.25 (-0.48 to -0.01)]和利培酮[SMD (95% CI) -0.14 (-0.27 to -0.01)]在总体症状减轻方面均优于氟哌啶醇，但作者表示，证据表明，这种优势并不明显。
作者指出，几种第二代抗精神病药物的优势相比于氟哌啶醇几乎相近，这与2013年的一项荟萃分析结果一致。
相比之下，第二代抗精神病药物之间差异很小。唯一的显著差异在于氨磺必利在总体症状降低方面优于喹硫平，奥氮平在减少阴性症状方面优于利培酮。
然而，研究人员说，氨磺必利对喹硫平的优越性仅基于一项开放标签试验，当开放标签研究被排除在主要结果的敏感性分析之后，该结果并不显著。经分析后唯一重要的发现是奥氮平优于氟哌啶醇和喹硫平。
在成对荟萃分析中，药物在总体功能和生活质量结果没有差异，但是数据较少。
在全因停药率方面，阿立哌唑、喹硫平、利培酮和奥氮平优于氟哌啶醇。
因无效导致停药，奥氮平和利培酮优于氟哌啶醇。
奥氮平至少在一项试验中用于治疗帕金森症状。
喹硫平与氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮和奥氮平相比具有较少的静坐不能，但同样证据较少，且质量较低。
相对于体重增加，吗茚酮优于利培酮、氟哌啶醇和奥氮平，并且在促乳素释放增加方面优于利培酮。
研究人员说，“直到可以从更多的研究中得到研究结果以阐明功效差异，目前来看，首发精神分裂症的治疗决定应主要由副作用引导，其总体模式与慢性患者相似。”
专家评论
英国伦敦国王学院的David Taylor教授在随后的一篇社论中写道：“没有人能够认识到为首发精神分裂症患者提供最佳治疗的重要性。几乎没有人会争论这个分析结论。氟哌啶醇在引起急性和慢性运动障碍方面具有众所周知的副作用，这一网络meta分析的结果证实了这一点。”
Taylor教授指出，分析发现，“在疗效方面，没有药物脱颖而出。如果关注不良反应，奥氮平就是损益的代表，它很少像其他药物频繁引起锥体外系副反应和静坐不能，但却会导致体重增加。”
Taylor教授总结道，这项研究结果表明，首发精神分裂症的抗精神病药物选择应在可能的不良反应基础上，尽可能根据这一meta分析结果和患者知情偏好作出选择，随后的决定应该考虑到患者对这些影响的经验。
基于不良反应选择抗精神病药物并不容易，医生最好还要了解患者对副作用的可能容忍程度。
图片来源：网络
参考文献
Yikang Zhu, Marc Krause, Stefan Leucht, et al. Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia: a systematic review with pairwise and network meta-analyses. The Lancet Psychiatry. 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30270-5
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